改良式羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)的護(hù)理論文

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1、改良式羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)的護(hù)理論文.freela，Rb）行眼球摘除或眶內(nèi)容物剜除而造成的眼窩凹陷是HA充填術(shù)的主要適應(yīng)證之一，手術(shù)方法通常為利用自體或異體鞏膜進(jìn)行HA植入，我們采用羥基磷灰石義眼臺植入聯(lián)合顳淺筋膜移植與結(jié)膜囊成型對12例行Rb眼球摘除術(shù)后并伴有眼窩畸形的患兒進(jìn)行治療，經(jīng)過精心護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料患兒共12例（12眼），男5例，女7例；年齡最小5歲，最大7歲。均因Rb行眼球摘除術(shù)，且術(shù)后有局部放射治療史，并存在眼眶塌陷和結(jié)膜囊狹窄。植入HA的間隔時間為眼球摘除術(shù)后2～3年。所有患兒均采用全身麻醉，手術(shù)方式為利用帶血管蒂的顳頂筋膜

2、包被羥基磷灰石，局部使用抗生素，繃帶加壓包扎48h，頭部皮膚縫線7天拆除。1.2護(hù)理方法1.2.1術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：采用互動式交流，與家長及患兒溝通，使患兒能愉快地接受治療。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對全身進(jìn)行檢查，行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血系列以及心電圖、X線胸片等檢查，通過B超了解對側(cè)眼球直徑，選擇合適的義眼臺。了解患兒全身狀況以及飲食習(xí)慣，排除感冒、發(fā)熱及一些急性傳染病。術(shù)前一天做好全身清潔，術(shù)前3天用生理鹽水沖洗淚道及結(jié)膜囊1～2次，抗生素眼水點雙眼，必要時行結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)晨再次沖洗結(jié)膜囊，并用75%酒精對眼瞼及頭部進(jìn)行消毒，包敷患眼。頭部備皮。術(shù)前患兒禁飲食水6h，全身給予

3、鎮(zhèn)靜藥。1.2.2術(shù)中護(hù)理護(hù)士應(yīng)充分了解手術(shù)步驟，準(zhǔn)備好各種器械及藥物，術(shù)中注意觀察患兒病情變化，對體質(zhì)虛弱、呼吸急促者可酌情給予氧氣吸入。1.2.3術(shù)后護(hù)理（1）麻醉護(hù)理：術(shù)后將全麻患兒送入監(jiān)護(hù)室，去枕平臥4h，頭偏向健側(cè)，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，嚴(yán)密監(jiān)視生理體征，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，直至完全蘇醒。（2）疼痛護(hù)理：了解疼痛原因，觀察術(shù)后反應(yīng)，及時與醫(yī)生溝通并進(jìn)行對癥處理；積極疏導(dǎo)患兒，消除緊張恐懼，轉(zhuǎn)移注意力，使癥狀得以緩解。（3）飲食護(hù)理：在患兒全麻蘇醒后4h，給予易消化、不刺激胃的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，隨后漸改為普通飲食。（4）術(shù)后切口護(hù)理：每次換藥時按照嚴(yán)格的無菌操作進(jìn)行。打

4、開眼墊后，用棉簽拭去分泌物，消毒眼瞼，結(jié)膜囊滴抗生素。術(shù)后48h打開顳部皮膚切口，酒精消毒傷口。連續(xù)7天換藥，如無感染，拆除縫線。（5）術(shù)后活動與休息護(hù)理：盡量使患兒術(shù)后頭部保持不動，不用力擠眼。及時向患兒及家長說明術(shù)后過早活動有可能會不慎碰傷，發(fā)生切口裂開、出血等并發(fā)癥，使他們能很好地配合治療。（6）出院指導(dǎo)：主要向家長講明出院后滴眼劑的使用方法與時間；指導(dǎo)家長日常護(hù)理中的注意事項，使他們能及時與醫(yī)護(hù)人員溝通并讓患兒按時復(fù)診。3～4周可考慮配戴合適的義眼片，選擇義眼片時，應(yīng)注意對側(cè)眼的角膜大小、瞳孔大小，虹膜和鞏膜的顏色，盡可能的接近健眼。2結(jié)果術(shù)后隨訪3～12個月（平均7.5個月

5、），無HA球脫出或移位，無感染發(fā)生，患兒眼眶區(qū)飽滿，與健眼對稱，達(dá)到眼窩整形美容效果。3討論羥基磷灰石義眼臺植入聯(lián)合顳淺筋膜移植與結(jié)膜囊成型術(shù)是一種改良的術(shù)式，這種術(shù)式與以往的羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)的不同之處就在于利用帶血管蒂的顳淺筋膜來取代自體或異體鞏膜，其優(yōu)點是增加了血液供應(yīng)，減少了義眼臺與結(jié)膜囊的摩擦和義眼座暴露發(fā)生率，減少了感染的機會，縮短了組織修復(fù)時間，比較適用于眶腔組織破壞較為嚴(yán)重的患兒。因視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（retinablastoma，Rb）而行眼球摘除或眶內(nèi)容物剜除術(shù)的患兒，接受放射治療后，往往眼眶組織破壞較大，局部血供也較差，植入物不易成活。改良式HA充填術(shù)在一定程度

6、上可增加植入物的存活率，但治療效果是否滿意還取決于患兒對手術(shù)治療的依從性，手術(shù)前和手術(shù)后的治療與護(hù)理。其中，兒童對手術(shù)治療的依從性包括術(shù)前及術(shù)后治療的依從性問題。術(shù)前對治療的依從性主要表現(xiàn)在兒童接受再次手術(shù)及配合醫(yī)護(hù)人員治療的程度；而術(shù)后依從性主要表現(xiàn)在配合術(shù)后治療以及出院后繼續(xù)治療等方面，而影響兒童對治療依從性的關(guān)鍵是良好的心理護(hù)理。由于眼球摘除和放射治療導(dǎo)致的眼窩塌陷等外觀畸形會使患兒的自尊心受到嚴(yán)重傷害，而且第一次手術(shù)帶來的恐懼感使患兒從心理上抵觸再次手術(shù)，因此，術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)非常重要。我們采用互動式心理護(hù)理方式來解決術(shù)前兒童依從性的問題。一方面，我們給家長介紹相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，

7、消除他們的思想顧慮，增強其對HA植入術(shù)成功的信心，并通過家長來克服兒童消極心理。另一方面，我們?yōu)榛純禾峁┌察o舒適的休養(yǎng)環(huán)境，安排經(jīng)驗豐富的責(zé)任護(hù)士，以和藹的態(tài)度、輕柔的語言、熟練的操作來減輕患兒的緊張和焦慮，對患兒進(jìn)行評估，制定護(hù)理計劃，消除緊張恐懼感，使患兒心理狀態(tài)得到轉(zhuǎn)變并能積極地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備工作。同時，耐心地對疾病康復(fù)進(jìn)程進(jìn)行解釋，解釋治療過程中注意事項，以期達(dá)到與醫(yī)護(hù)人員的密切合作，確保治療成功。對術(shù)后出現(xiàn)的惡心、嘔吐、頭痛等