羥基磷灰石義眼臺(tái)植入術(shù)的臨床觀察論文

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1、羥基磷灰石義眼臺(tái)植入術(shù)的臨床觀察論文【摘要】目的觀察眼球摘除后羥基磷灰石義眼臺(tái)植入術(shù)的療效。方法采用鞏膜包埋羥基磷灰石植入物作為眼球摘除術(shù)后眼成形的填充物。觀察92例眼窩成形術(shù)的效果，其中自體鞏膜包裹義眼臺(tái)Ⅰ期植入術(shù)72例，異體鞏膜包裹Ⅱ期植入術(shù)20例。結(jié)果義眼活動(dòng)度良好，眼瞼飽滿。隨訪3～12個(gè)月未發(fā)現(xiàn)球體脫出、移位、內(nèi)陷，植入物性能穩(wěn)定、可靠、效果滿意。結(jié)論羥基磷灰石適合于任何需要行眶內(nèi)植入的患者。【關(guān)鍵詞】羥基磷灰石；眼眶填充；義眼臺(tái)植入術(shù)【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclinicaleffectofhydrox

2、yapatiteorbitalimplant.MethodsUsingthehydroxyapatiteorbitalimplantsplantsologoussclera,othersaretheⅡhydroxyapatiteorbitalimplantsoussclera.ResultsAfterthefolloonths,inallofthesecases,theimplantsmovingsmooth,theeyelidsareplimp,alpositionandinfection.ConclusionHydroxyapatiteorbita

3、limplantisfitforthepatientplantsurgery.【Keyplant眶內(nèi)多孔羥基磷灰石義眼臺(tái)植入術(shù)由美國ArthurPemy博士于1992年研制成功，10余年來，因其排出率低，義眼活動(dòng)度良好而得到推廣。1998年9月—2006年10月.freel有利于纖維組織及新生血管生長(zhǎng)。其球體規(guī)格不同，直徑分別為22、20、18、16mm，可采用高壓蒸氣滅菌法滅菌，溫度121.1℃，時(shí)間持續(xù)20min即可。Ⅱ期植入術(shù)所用的異體鞏膜為95%酒精液保存3個(gè)月以上，使用前置慶大霉素溶液中浸泡半小時(shí)。1.3手術(shù)方法術(shù)前了解健眼直徑，準(zhǔn)備合適的義

4、眼臺(tái)，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，球周及結(jié)膜下麻醉。1.3.1Ⅰ期植入術(shù)：手術(shù)時(shí)盡量保留自體鞏膜，行眼內(nèi)容物剜除后，徹底擦清色素顆粒，將視盤周圍的鞏膜部分切除，并在球內(nèi)剪除視神經(jīng)，在鞏膜赤道部前方，直肌之間放射狀剪開鞏膜，然后將義眼臺(tái)放入鞏膜腔內(nèi)。50滌淪線縫合鞏膜，50絲線嚴(yán)密間斷縫合筋膜，連續(xù)縫合球結(jié)膜，將保形物置于上下眼瞼下面。1.3.2Ⅱ期植入術(shù)：眼球已被摘除，剪開球結(jié)膜后仔細(xì)分離結(jié)膜下組織，囑患者上、下、左、右轉(zhuǎn)動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)直肌所在部位組織由于直肌的收縮，呈一淺的凹陷，用眼科鑷夾住此部位，囑患者向直肌的方向轉(zhuǎn)動(dòng)，如有牽引感直肌即包括在內(nèi)，然后逐條分離出來

5、，并做預(yù)置套圈縫線，分離并擴(kuò)大后眼球筋膜。取大小合適包有異體鞏膜的CHA植入腔內(nèi)。然后間斷縫合前節(jié)球筋膜，連續(xù)縫合結(jié)膜。所有患者術(shù)后結(jié)膜囊內(nèi)放入合適的眼膜。涂眼膏后適度加壓包扎，術(shù)后給予抗生素及止血?jiǎng)╈o滴，3d后換藥，7d拆除結(jié)膜縫線，2周后將眼膜更換為正式義眼片。2結(jié)果在施行的92例手術(shù)中，83例創(chuàng)口Ⅰ級(jí)愈合，隨訪1～2年未發(fā)生不良反應(yīng)，按裝前部薄形義眼片后，外觀滿意，眼瞼飽滿，義眼活動(dòng)度良好。有2例活動(dòng)度較差的患者均為嚴(yán)重眼外傷損傷外直肌所致。1例結(jié)膜裂開患者自行愈合；1例發(fā)生結(jié)膜肉芽腫，行肉芽腫切除及局部修補(bǔ)后，全身及局部應(yīng)用抗生素、激素治療1個(gè)

6、月愈合。5例CHA球體輕度暴露患者，我們采取保守療法3個(gè)月后均自行愈合。3討論3.1CHA植入物的優(yōu)點(diǎn)以前我們常用的眶內(nèi)植入物有真皮、脂肪、塑料、硅膠，因其生物相容性差，植入后易排斥，我們?cè)脦в?個(gè)隧道的硅膠義眼臺(tái)，雖然植入義眼臺(tái)后使上、下、內(nèi)、外直肌穿過隧道對(duì)合縫合在一起，眼臺(tái)有一定的活動(dòng)度，但由于眼臺(tái)與義眼片之間僅隔著一層菲薄的結(jié)膜組織，遠(yuǎn)期療效看，依靠義眼臺(tái)的轉(zhuǎn)動(dòng)來帶動(dòng)義眼的轉(zhuǎn)動(dòng)必然將菲薄的結(jié)膜磨穿，一旦植入物將結(jié)膜穿破而暴露就會(huì)引起感染，植入物被排斥。而CHA是一種理想的眼窩重建眶內(nèi)植入材料，有良好的生物相容性、穩(wěn)定性，它能預(yù)防假囊的形成及允

7、許新的纖維、血管甚至骨母細(xì)胞長(zhǎng)入植入物中，這種植入物具有抵抗一般植入物的移位、脫出等特點(diǎn)［2］。植入術(shù)后3～6個(gè)月球內(nèi)即有新生血管長(zhǎng)入而不易排出。此外，球體輕，無感染，能更好地實(shí)現(xiàn)眼球的同步活動(dòng)，CHA適合任何需要行眶內(nèi)植入的患者。3.2手術(shù)時(shí)機(jī)多數(shù)患者術(shù)后達(dá)到理想效果，但個(gè)別患者因眼外傷重眼窩成形手術(shù)間隔時(shí)間短，術(shù)后局部明顯疼痛水腫［1］。因此，對(duì)眼外傷患者應(yīng)在炎癥反應(yīng)控制后再做修復(fù)手術(shù)［1］。對(duì)于無眼球的患者，為防止眼外肌纖維化，應(yīng)盡早做Ⅱ期植入術(shù)。如術(shù)前已發(fā)現(xiàn)眼肌運(yùn)動(dòng)差，手術(shù)則應(yīng)慎重。兒童眼球摘除后應(yīng)盡早行CHA眶內(nèi)植入術(shù)，以利于兒童眼眶的發(fā)育。

8、成人通常應(yīng)選用直徑為20mm的CHA球。兒童應(yīng)選用直徑為18mm的CHA球。特殊大眶腔者，可選