羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)12例臨床療效分析論文

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1、羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)12例臨床療效分析論文【摘要】目的：對羥基磷灰石義眼臺植入手術(shù)的方法及手術(shù)后義眼臺暴露的問題進(jìn)行臨床分析。方法：回顧性分析在我院手術(shù)的12例病例資料。結(jié)果：12例病例中11例手術(shù)效果良好，僅有1例發(fā)生義眼臺暴露。提示羥基磷灰石義眼臺置入后義眼活動度和穩(wěn)定性良好。結(jié)論：羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)是無眼球患者的首選，而選擇自體鞏膜包裹I期植入術(shù)能明顯降低手術(shù)后的較嚴(yán)重并發(fā)癥-義眼臺暴露，其主要的原因與手術(shù)方法有關(guān)?！娟P(guān)鍵詞】羥基磷灰石；義眼臺；植入術(shù)近十年來，眼球摘除或眼內(nèi)容物剜出術(shù)后植入羥基磷灰石(hydroxyap-atite，HA)義眼臺經(jīng)過臨床應(yīng)用已被廣大醫(yī)生及患者所

2、接受。羥基磷灰石義眼臺以其近似人體網(wǎng)織骨的超微結(jié)構(gòu)，良好的生物相容性及較強(qiáng)的抗感染能力而被廣泛應(yīng)用于眼科臨床1。由于HA球體很輕，不易下墜而造成上瞼凹陷.freell，放置開瞼器，結(jié)膜下浸潤麻醉。無論是I期或是Ⅱ期植入義眼臺，均應(yīng)有鞏膜殼包繞義眼臺．鞏膜殼可以是自體，亦可以是異體；且鞏膜殼前面應(yīng)完整。因為由于有鞏膜的遮擋，減少了義眼片與義限臺的摩擦，使結(jié)膜保持完整。具體操作如下。1.2.1I期植入術(shù)在球后麻醉后常規(guī)行眼內(nèi)容物摘除術(shù)。將鞏膜剪成兩部分，切勿傷及直肌。使兩瓣鞏膜各附2條直肌。剪斷視神經(jīng)。清除眼球內(nèi)容物，并用2％碘伏燒灼鞏膜內(nèi)壁。鈍性分離、擴(kuò)大肌錐腔，壓迫止血。將大小適宜的義眼臺

3、植入肌錐內(nèi)，將鞏膜組織平鋪于義眼臺前，分層縫合鞏膜、筋膜、結(jié)膜，在結(jié)膜囊內(nèi)放入合適的透明義眼片，加壓包扎。1.2.2II期植入術(shù)浸潤麻醉結(jié)膜后，在結(jié)膜中切開并鈍性分離。若為眼內(nèi)容摘除術(shù)后，則將鞏膜十字型剪成4瓣，各附帶1條直肌，并各做一預(yù)制線，將粘連組織分離，剪斷視神經(jīng)，鈍性分離肌錐腔。若為眼球摘除術(shù)后，則應(yīng)囑患者上、下、內(nèi)、外轉(zhuǎn)動以便尋找直肌，再做預(yù)制縫線，分離粘連的組織，分開肌錐腔，然后將合適并帶預(yù)制線的眼臺植入肌錐腔，將預(yù)制縫線對應(yīng)結(jié)扎，分層縫合筋膜、結(jié)膜，在結(jié)膜囊內(nèi)放入適宜的眼片模，加壓包扎。2結(jié)果本組I期置入1例，Ⅱ期置入11例。12例手術(shù)后均有輕度的眼瞼腫脹和球結(jié)膜充血水腫，1

4、例發(fā)生義眼臺暴露，占8.3％，但暴露小于5mm，采取保守治療均自行愈合。I期置入后義眼活動度和穩(wěn)定性良好。無感染及化膿，無上瞼下垂。Ⅱ期置入有1例活動度較差，為嚴(yán)重眼外傷損傷外直肌所致，占％9.1(1／11)。術(shù)后所有病例結(jié)膜傷口愈合7～10天后拆除結(jié)膜縫線，2～3周配制薄殼義眼片3，均隨訪2個月～3年，除有1例Ⅱ期義眼臺植入的患者出現(xiàn)暴露外，其他患者義眼穩(wěn)定性良好，也未見排斥等不良反應(yīng)。3術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)給予強(qiáng)的松片20～30mg，每天頓服持續(xù)3～4d。20%甘露醇250ml連用3d，并全身應(yīng)用抗生素3～4d。術(shù)后第3天換藥，7～10d拆除結(jié)膜縫線。給予抗生素眼藥水4～6次/天。義眼臺暴

5、露暴露直徑5mm者一般無須處理，可自行愈合；6～8mm者可給予觀察，如不能自行愈合則給予手術(shù)治療；暴露范圍10mm者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及早行手術(shù)修補(bǔ)。但經(jīng)過修補(bǔ)的術(shù)眼大多存在不同程度的結(jié)膜囊狹窄4。對于結(jié)膜囊狹窄的患者需行筋膜囊擴(kuò)大縫合術(shù)，將羥基磷灰石球壁與球結(jié)膜、筋膜充分分開，有利于擴(kuò)大筋膜囊腔隙。4討論羥基磷灰石義眼臺的主要成分是磷酸鈣，具有良好的生物耐受性、穩(wěn)定性和組織相容性，其多孔樣球體結(jié)構(gòu)為纖維血管長入提供了理想框架，使羥基磷灰石義眼臺與眶內(nèi)組織融為一體5。眾多臨床研究也充分證實，羥基磷灰石義眼臺是一種較為理想的眼窩重建眶內(nèi)植入體。無論I期或Ⅱ期植入患者，只要術(shù)中不分離眼肌，保留眼外肌

6、與鞏膜的固有解剖關(guān)系，就可以大大減少術(shù)中損傷。減輕術(shù)后反應(yīng)，收到更佳矯正效果6。但是羥基磷灰石作為眼眶置入物的并發(fā)癥也有不少報道。其中最普遍的并發(fā)癥就是眼臺暴露，且Ⅱ期置入的義眼臺暴露率明顯高于I期置入7。本組實驗也充分證明了這一點。在本組12例患者中僅有1例發(fā)生義眼臺暴露，還是Ⅱ期義眼臺的置入，占8.3％。對于防止羥基磷灰石義眼臺的暴露，筆者的體會是；最好是I期置入。Ⅱ期義眼臺置入時，由于結(jié)膜、筋膜等組織粘連緊密，無法充分分離，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)膜張力大，愈合差，出現(xiàn)義眼臺暴露。但對于無眼球的患者，為防止其眼外肌纖維化，應(yīng)盡早做Ⅱ期植入術(shù)。如術(shù)前已發(fā)現(xiàn)眼肌運動差，手術(shù)則應(yīng)慎重8。