羥基磷灰石義眼臺植入臨床觀察

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1、卷基磷灰石義眼臺植入臨床觀察摘要目的：觀察眼內容物剜除I期軽基磷灰石義眼臺眶內植入臨床效果。方法：用自體鞏膜殼包裹義眼臺I期植入眶內24例（24眼）。結果：隨訪3個月?2年，除1例術后結膜切口裂開義眼臺暴露外，余23例均無義眼臺暴露、術后感染及排斥反應等并發(fā)癥發(fā)生。結論：輕基磷灰石義眼臺眶內植入術，術后效果好，眼瞼飽滿度及義眼活動度良好，應用前景好。關鍵詞釋基磷灰石義眼臺眼內容物剜除龕基磷灰石HA是一種不吸收的生物活性陶瓷，其化學成分與脊柱動物的骨質所含的礦物質極為相似，其表面結構、摩擦系數(shù)、比重、導熱性與絕對強度諸方面也與人的骨質十分接近。HA主要成分是磷酸鈣，可制成內聯(lián)多孔結構

2、的球狀材料，被廣泛用于頜面外科及整形外科，是理想的骨替代材料，在眼部整形手術中已得到廣泛應用。眼球摘除或眼內容物摘除術后如不放置框內植入物來填補眼球所占的空間，安裝義眼后，往往會出現(xiàn)上瞼凹陷、義眼活動不良、上穹隆向后傾斜、結膜囊過大等畸形，如加大義眼厚度來矯正畸形，往往造成上瞼位置下移、下瞼松弛，兒童患者則會影響眼眶及同側面部的發(fā)育，造成雙側面部不對稱。2008年6月?2011年6月應用國產餐基磷灰石義眼臺行眼內容物剜除I期眶內植入術24例（24眼），取得了良好的臨床效果。現(xiàn)報告如下。資料與方法務基磷灰石義眼臺眶內I期植入術24例（24眼）。其中男20例（20眼），女4例（4眼），

3、年齡18?76歲，平均46歲。眼球摘除或眼內容物剜除原因，外傷性眼球破裂10例（10眼）,絕對期青光眼8例（8眼）,眼球萎縮6例（6眼）。植入材料：全部采用天然海珊瑚加工而成的多孔餐基磷灰石義眼臺，內聯(lián)孔徑200Um、或500nm,直徑分別為18mm^20mm22mmo并采用薄殼仿真義眼片。手術方法：常規(guī)消毒鋪巾，球后阻滯及結膜下浸潤麻醉,沿角膜緣360。剪開球結膜，分離4條直肌，在內直肌止端預置縫線，并剪斷內直肌，以內直肌為支點剪斷球后視神經(jīng)血管束，壓迫止血并將內直肌斷端原位縫合。沿角膜緣剪除角膜，徹底清除眼內容物及葡萄膜組織，2%碘酊燒灼鞏膜內壁，75%酒精脫碘，直肌間隔處自前

4、向后“花瓣樣”剪開鞏膜壁，并剪除后極部鞏膜殼，根據(jù)A超測得眼軸長度，取大小適宜義眼臺，用塑料紙包裹，自鞏膜殼內植入義眼臺至肌錐內，取出塑料紙，將鞏膜瓣上下、內外重疊，5-0可吸收線縫合鞏膜及筋膜，5-0絲線連續(xù)縫合結膜囊，放置義眼模后繃帶加壓包扎。術后繃帶加壓2天，術后5天全身應用抗生素及激素，7天拆除球結膜縫線，術后20天放置薄殼義眼片。結果本組24例，隨訪3個月?2年，1例患者術后7天，拆除球結膜后球結膜裂開，少許義眼臺暴露，即取自體唇黏膜移植結膜囊后痊愈，其余患者無1例發(fā)生切口裂開、義眼臺暴露、術后感染及排異反應。放置義眼片后眼球飽滿度好，眼瞼啟閉自如，義眼活動靈活，逼真。無

5、眼瞼退縮及結膜囊狹窄。討論眼球摘除和眼內容物剜除術后倘若眼眶內不放置植入體，即使配戴傳統(tǒng)陶瓷或仿瓷義眼，也會逐漸出現(xiàn)眼瞼凹陷,結膜囊狹窄，瞼內翻或外翻，義眼內陷且活動度差，逼真更無從談起，有礙美觀，對患者心理產生不良影響。植入義眼臺后眼球飽滿度好，眼瞼啟閉自如，義眼活動靈活，逼真。植入義眼臺后就不會出現(xiàn)眼瞼凹陷、結膜囊狹窄、瞼內翻或外翻。輕基磷灰石義眼臺有良好的生物相容性，且無毒、無刺激，無致敏性，質量輕，以及容易血管化，是目前公認的比較理想的人工植入材料。釋基磷灰石的優(yōu)點在于植入眶內后，作為支架容許血管和組織長入，且其微孔結構有利于纖維血管內生，2周后就有纖維血管長入，6個月后就

6、可于眶組織一體化?？勺鳛檠?、骨生長支架促進新骨沉積，有一定的骨引導作用；多孔性的特點使其植入組織后，纖維結締組織可充滿這種多孔材料的間隙而將其固定，所以能與宿主形成穩(wěn)定、堅硬的直接骨性結合，植入組織后無炎癥及異物反應；常規(guī)消毒不改變其理化特性。用這種材料制作成義眼臺植入眼內是一種比較理想的手術，并發(fā)癥較少，在眼科得到廣泛應用。但臨床應用以來，由于HA義眼座植人術中處理不當及手術時機選擇不當，會出現(xiàn)結膜傷口菲薄、糜爛，結膜、筋膜裂開,鞏膜溶解,HA義眼座暴露,還可能出現(xiàn)眼眶發(fā)育遲緩、眼球摘除綜合征、框內感染、義眼座活動度不良等并發(fā)癥。只要掌握手術技巧及選擇合適大小的義眼臺,把握手術

7、時機，這些并發(fā)癥是可以防止和減少的。本組1例曾發(fā)生結膜傷口裂開，鞏膜殼暴露，并少許義眼臺暴露，究其原因因植入義眼臺過大，鞏膜及結膜傷口縫合有張力，加之術后放置義眼模太大，重新打開切口，無張力縫合鞏膜殼，移植自體唇黏膜于結膜囊后痊愈。故筆者的經(jīng)驗是根據(jù)術前A超所測眼軸長度選擇大小合適的義眼臺。植入時要將義眼臺放至足夠深度，保證鞏膜在前方充分覆蓋義眼臺，且對筋膜及結膜囊縫合不產生張力。術中將義眼臺牢固的固定在肌錐內將義眼臺后部裸露，鞏膜瓣雙層固定在義眼臺前。剪斷視神經(jīng)，徹