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《羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)臨床觀察.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、輕基磷灰石義眼臺植入術(shù)臨床觀察自1985年DrArthurPerry首創(chuàng)羥基磷灰石(hydroxyapatite,IIA)義眼臺眼眶植入術(shù)以來，眼球摘除術(shù)后植入HA義眼臺已在眼科廣泛應用[l]o但術(shù)后并發(fā)癥較多，董冰松[2]等報道了HA植入術(shù)后9種并發(fā)癥，發(fā)生率11.6%。其中發(fā)生率最高的是結(jié)膜筋膜切口裂開和義眼臺暴露。眼科醫(yī)生不斷探索最佳手術(shù)方案以減少術(shù)后義眼臺暴露的發(fā)生。我院2007年3月?2009年11月行I期IIA義眼臺植入術(shù)16例，現(xiàn)報道如下。1資料和方法1.1一般資料：本組16例(16眼)，男12例，女4例。年齡42?80歲，平均62.0歲。其中角膜潰瘍穿孔4例，化膿性眼內(nèi)炎6
2、例，絕對期青光眼4例，眼球破裂傷1例，脈絡膜惡性黑色索瘤1例。所有病例均無光感。1.2治療方法：16例患者按治療時間先后采用了兩種不同的手術(shù)方法。1.2.1直接肌錐內(nèi)植入法：對于1例脈絡膜惡性黑色素瘤及3例化膿性眼內(nèi)炎、2例角膜潰瘍穿孔共6例患者行眼球摘除術(shù)并I期植入IIA義眼臺。方法是局麻成功后，沿角膜緣全周剪開結(jié)膜，充分分離結(jié)膜組織，4條直肌止端做套環(huán)預置縫線，剪斷4條直肌。剪斷視神經(jīng)，完整摘除眼球。填塞壓迫止血后塑料膜包裹IIA義眼臺植入肌錐內(nèi)，直肌預置縫線在義眼臺前對應打結(jié)。將球結(jié)膜與筋膜充分分離，間斷縫合筋膜，線結(jié)結(jié)扎在義眼臺側(cè)，連續(xù)縫合球結(jié)膜，結(jié)膜囊凡士林油紗條填塞。術(shù)后加壓包
3、扎2天,7?10天拆除結(jié)膜縫線。1月后安裝義眼。1.2.2鞏膜后植入法：另10例患者局麻成功后行常規(guī)眼內(nèi)容物剜出術(shù)，鞏膜邊緣兩兩宜肌間向后矢狀剪開鞏膜約5mm,
4、?
5、繞視神經(jīng)環(huán)形剪開后極部鞏膜，直徑約15mm,剪斷視神經(jīng)，取出帶有視神經(jīng)的鞏膜殘片，向4條直肌方向放射狀剪開后部鞏膜達赤道部，經(jīng)鞏膜腔將塑料膜包裹IIA義眼臺植入肌錐內(nèi)，分層間斷縫合鞏膜、筋膜，連續(xù)縫合結(jié)膜，鞏膜和筋膜層線結(jié)都打在義眼臺側(cè)。結(jié)膜囊凡士林油紗條填塞。術(shù)后加壓包扎2天,7?10天拆除結(jié)膜縫線。1月后安裝義眼。2結(jié)果16例患者術(shù)后隨訪3個月?3年，15例術(shù)后達到良好效果，雙眼外觀對稱，義眼活動良好。1例脈絡膜惡性黑色素
6、瘤患者術(shù)后2個月發(fā)生瞼裂中央傷口裂開，義眼臺暴露，保守治療無好轉(zhuǎn)，3個月時暴露范圍7mmX遂行手術(shù)修補，術(shù)中充分分離結(jié)膜，筋膜，暴露義眼臺，術(shù)中見穹窿部眶內(nèi)組織與HA義眼臺粘連緊密，纖維血管組織長入義眼臺，暴露義眼臺范圍達穹窿，以骨挫磨去可視范圍約3nmi厚義眼臺，生理鹽水沖洗創(chuàng)面，充分松解筋膜，無張力分層縫合筋膜、結(jié)膜。術(shù)后貝復舒眼膠點眼，10天拆除結(jié)膜縫線。觀察6個月無復發(fā)。3討論多孔HA義眼臺因其重量輕，良好的生物相容性和非致敏性，在眼球摘除術(shù)后的眼窩重建中有著其他材料難以比擬的優(yōu)勢。其內(nèi)聯(lián)多孔，易于血管化、一體化，植入眼眶內(nèi)2周后，即有纖維血管組織長進HA的微孔,6?8周完全血管化
7、，6個月左右便能與自身眼眶組織融為一體［3］。但多孔粗糙的表面對前面眼球筋膜有機械刺激，影響組織生長愈合。臨床發(fā)現(xiàn)義眼臺暴露的部位全部是在結(jié)膜囊的屮央部位，這也證實前表面的機械刺激為眼臺暴露的原因之一。義眼臺暴露的另一常見原因為筋膜、結(jié)膜縫合張力太大：這可因植入物過大、眶內(nèi)深度不夠，植入不到位、止血不徹底,導致植入物偏前［4］；或結(jié)膜囊填塞過多，使鞏膜、筋膜、結(jié)膜縫合張力太大，影響血運狀態(tài)，導致結(jié)膜水腫變薄，結(jié)膜傷口裂開。加強結(jié)膜囊屮央部位的覆蓋組織及減小該部位組織張力，可防止HA義眼臺暴露。因此眼科醫(yī)生不斷改進手術(shù)方式：在義眼臺前增加覆蓋物，減少多孔義眼臺表面對前端軟組織的刺激和壓力；增
8、加義眼臺與眼眶的接觸面積，保證供血以利血管化、增加義眼座的穩(wěn)固性，以減少結(jié)膜傷口裂開及義眼臺暴露、感染的概率。目前多種義眼臺植入方式應用于臨床，傳統(tǒng)的鞏膜內(nèi)植入，肌錐內(nèi)植入，改良的鞏膜后植入，雙層鞏膜殼后植入，HA前縫合滌綸補片的復合義眼臺植入等多種術(shù)式被采用，義眼臺前單層或多層鞏膜覆蓋的手術(shù)方式在防止義眼臺暴露方面取得臨床醫(yī)師的認同，還有醫(yī)生在義眼臺前覆蓋自體鞏膜和雙層角膜［5］亦取得了良好的術(shù)后效果。有學者認為較為理想的狀態(tài)是HA球前3/4或4/5用自體或異體鞏膜包裹［6］,既利于義眼臺的血管化，乂可避免眼外肌與HA過度粘連與機化而影響眼球運動。筆者對比傳統(tǒng)的直接肌錐內(nèi)植入法和改良的鞏
9、膜后植入法，認為后者手術(shù)操作簡單，術(shù)后并發(fā)癥低，在以下幾方面具有明顯優(yōu)勢：①由于鞏膜的覆蓋可減少義眼臺粗糙面對前部組織的磨損，減少義眼臺暴露機會；②不損傷眼外肌，6條眼外肌位置不變，術(shù)后義眼臺得到滿意形態(tài)和活動度；③術(shù)中剪斷視神經(jīng)，同時剪除后極鞏膜及其粘附的色素膜，鏟除了交感性眼炎的發(fā)生根源；通過鞏膜腔直視下操作，手術(shù)視野好，能將義眼座植入肌錐內(nèi)適當深度，同時很少損傷眶內(nèi)脂肪不會造成眶內(nèi)脂肪明顯吸收，避免術(shù)后上瞼凹陷［7
