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1、徑基磷灰石義眼臺(tái)植人的臨床觀察輕基磷灰石義眼臺(tái)植人的臨床觀察【中圖分類號(hào)IR246.82【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-7484(2010)01-00b-011材料與方法1.1對(duì)象我科自2006年1月至2008年12月植入輕基磷灰石義眼臺(tái)96例,男62例，女34例,年齡16?65歲。其屮角鞏膜葡萄腫15例，角膜潰瘍穿孔12例，嚴(yán)重眼球破裂傷一期植入25例，各種原因眼球萎縮25例，新生血管性青光眼7例，眼球摘除術(shù)或眼內(nèi)容剜除術(shù)后1【期植入12例。局麻手術(shù)83例，全麻手術(shù)13例。1?2手術(shù)方法鞏膜后肌錐內(nèi)植入術(shù)(自體鞏膜適應(yīng)證:嚴(yán)重眼球破裂傷、角鞏膜葡萄腫、眼內(nèi)炎、陳舊性眼外傷、
2、新生血管性青光眼及角膜潰瘍穿孔。眼內(nèi)容剜除術(shù)后四條直肌間剪開鞏膜売形成四個(gè)瓣，剪斷視神經(jīng)，用不銹鋼球擴(kuò)張肌錐，壓迫止血，用兩塊條形塑料薄膜包裹義眼臺(tái)植入肌錐內(nèi)，手指按住義眼臺(tái)抽出塑料薄膜，將4個(gè)鞏膜瓣對(duì)位縫合用6-0可吸收縫線，使鞏膜瓣完全遮蓋HA,分離球筋膜與結(jié)膜，用6-0可吸收縫線問斷縫合球筋膜，連續(xù)縫合球結(jié)膜,結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏放人眼膜，繃帶包扎5?7d。14?21d后配帶義眼。1?3材料美國T0T公司生產(chǎn)，由天然海珊瑚加工而成的內(nèi)聯(lián)多孔HA。北京意華健科貿(mào)有限責(zé)任公司生產(chǎn)經(jīng)銷的HAo2結(jié)果所有病例隨訪6?30個(gè)月，平均18個(gè)月，隨訪內(nèi)容主要是術(shù)后并發(fā)癥及眼座活動(dòng)度。術(shù)后頭
3、痛惡心嘔吐13例多為年齡大、高血壓、糖尿病、繃帶過緊患者，給予降壓、抑酸、補(bǔ)液、止吐、激素,對(duì)癥處理后緩解。3討論HA植入術(shù)前充分考慮患者全身及眼部情況，盡量選擇I期植入，II期植入也應(yīng)及早進(jìn)行,I期手術(shù)既可行眼球摘除術(shù)乂可行眼內(nèi)容剜出術(shù)，最好選擇后者。對(duì)于多次手術(shù)病史患者盡量選擇鞏膜后肌錐內(nèi)植入術(shù)。本術(shù)式優(yōu)點(diǎn)：由于鞏膜的覆蓋可減少義眼臺(tái)粗糙面對(duì)周圍組織的磨損,不損傷眼外肌，未切斷直肌前行的睫狀前動(dòng)脈，術(shù)后血運(yùn)及義眼臺(tái)活動(dòng)好，對(duì)眶內(nèi)組織拉傷小，術(shù)后眶內(nèi)脂肪吸收率低。對(duì)于高血壓、糖尿病患者,術(shù)前降血壓、降血糖至正常，減少術(shù)中及術(shù)后眶內(nèi)出血，影響結(jié)膜愈合。術(shù)中要用鋼球充分止血,盡量避免
4、球后出血，以免增加筋膜結(jié)膜縫合張力。II期植入者除將縫線與組織瓣牢固縫合固定外,并分離組織瓣完全覆蓋義眼臺(tái)前面并用可吸收縫線縫合固定。筋膜囊與結(jié)膜分層縫合，切記勿使義眼臺(tái)前面的組織過薄，縫合筋膜和結(jié)膜時(shí)應(yīng)避免切II張力過大,如感張力過大，應(yīng)將筋膜和結(jié)膜.下充分分離后減張縫合，以免造成術(shù)后義眼臺(tái)的暴露。參考文獻(xiàn)[1]孫松,徐乃江?梵基磷灰石眼座II期眶內(nèi)植入?中國實(shí)用眼科雜志，1999,17:627.作者單位:遼寧省海城市中心醫(yī)院眼科114200
