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1、徑基磷灰石義眼臺植人的臨床觀察輕基磷灰石義眼臺植人的臨床觀察【中圖分類號IR246.82【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-7484(2010)01-00b-011材料與方法1.1對象我科自2006年1月至2008年12月植入輕基磷灰石義眼臺96例,男62例，女34例,年齡16?65歲。其屮角鞏膜葡萄腫15例，角膜潰瘍穿孔12例，嚴重眼球破裂傷一期植入25例，各種原因眼球萎縮25例，新生血管性青光眼7例，眼球摘除術(shù)或眼內(nèi)容剜除術(shù)后1【期植入12例。局麻手術(shù)83例，全麻手術(shù)13例。1?2手術(shù)方法鞏膜后肌錐內(nèi)植入術(shù)(自體鞏膜適應(yīng)證:嚴重眼球破裂傷、角鞏膜葡萄腫、眼內(nèi)炎、陳舊性眼外傷、
2、新生血管性青光眼及角膜潰瘍穿孔。眼內(nèi)容剜除術(shù)后四條直肌間剪開鞏膜売形成四個瓣，剪斷視神經(jīng)，用不銹鋼球擴張肌錐，壓迫止血，用兩塊條形塑料薄膜包裹義眼臺植入肌錐內(nèi)，手指按住義眼臺抽出塑料薄膜，將4個鞏膜瓣對位縫合用6-0可吸收縫線，使鞏膜瓣完全遮蓋HA,分離球筋膜與結(jié)膜，用6-0可吸收縫線問斷縫合球筋膜，連續(xù)縫合球結(jié)膜,結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏放人眼膜，繃帶包扎5?7d。14?21d后配帶義眼。1?3材料美國T0T公司生產(chǎn)，由天然海珊瑚加工而成的內(nèi)聯(lián)多孔HA。北京意華健科貿(mào)有限責(zé)任公司生產(chǎn)經(jīng)銷的HAo2結(jié)果所有病例隨訪6?30個月，平均18個月，隨訪內(nèi)容主要是術(shù)后并發(fā)癥及眼座活動度。術(shù)后頭
3、痛惡心嘔吐13例多為年齡大、高血壓、糖尿病、繃帶過緊患者，給予降壓、抑酸、補液、止吐、激素,對癥處理后緩解。3討論HA植入術(shù)前充分考慮患者全身及眼部情況，盡量選擇I期植入，II期植入也應(yīng)及早進行,I期手術(shù)既可行眼球摘除術(shù)乂可行眼內(nèi)容剜出術(shù)，最好選擇后者。對于多次手術(shù)病史患者盡量選擇鞏膜后肌錐內(nèi)植入術(shù)。本術(shù)式優(yōu)點：由于鞏膜的覆蓋可減少義眼臺粗糙面對周圍組織的磨損,不損傷眼外肌，未切斷直肌前行的睫狀前動脈，術(shù)后血運及義眼臺活動好，對眶內(nèi)組織拉傷小，術(shù)后眶內(nèi)脂肪吸收率低。對于高血壓、糖尿病患者,術(shù)前降血壓、降血糖至正常，減少術(shù)中及術(shù)后眶內(nèi)出血，影響結(jié)膜愈合。術(shù)中要用鋼球充分止血,盡量避免
4、球后出血，以免增加筋膜結(jié)膜縫合張力。II期植入者除將縫線與組織瓣牢固縫合固定外,并分離組織瓣完全覆蓋義眼臺前面并用可吸收縫線縫合固定。筋膜囊與結(jié)膜分層縫合，切記勿使義眼臺前面的組織過薄，縫合筋膜和結(jié)膜時應(yīng)避免切II張力過大,如感張力過大，應(yīng)將筋膜和結(jié)膜.下充分分離后減張縫合，以免造成術(shù)后義眼臺的暴露。參考文獻[1]孫松,徐乃江?梵基磷灰石眼座II期眶內(nèi)植入?中國實用眼科雜志，1999,17:627.作者單位:遼寧省海城市中心醫(yī)院眼科114200
