改良眼球內(nèi)容物剜除聯(lián)合羥基磷灰石義眼臺(tái)植入術(shù)的臨床觀察

《改良眼球內(nèi)容物剜除聯(lián)合羥基磷灰石義眼臺(tái)植入術(shù)的臨床觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、改良眼球內(nèi)容物剜除聯(lián)合輕基磷灰石義眼臺(tái)植入術(shù)的臨床觀察譚洪四川省宜賓市第二人民醫(yī)院眼科四川宜賓644000臨床上嚴(yán)重眼球外傷、絕對(duì)期青光眼、角膜潰瘍穿孔、角鞏膜葡萄腫、眼球萎縮等疾病，因患眼視功能已喪失，無(wú)恢復(fù)的可能，為解決痛苦及美容原因，常需行眼球摘除(內(nèi)容物剜除)及活動(dòng)性義眼臺(tái)植入術(shù)。拜基磷灰石義眼座(hydroxyapatite,HA)因具有良好的生物相容性已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，是迄今為止眼球摘除后最好的眼眶內(nèi)填充物或眼球替代物［1］。我院2011年1月至2014年7月采用改良的眼球內(nèi)容物剜除聯(lián)合拜基磷灰石義眼臺(tái)植入術(shù)，取得

2、了良好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料：本組68例患者屮男55例，女13例，年齡14—68歲,平均(32±6)歲；右眼35例,左眼33例;其中嚴(yán)重眼球破裂傷35例,角鞏膜葡萄腫14例，眼球萎縮11例，絕對(duì)期青光眼6例，角膜潰瘍穿孔2例。1.2材料：義眼臺(tái)采用北京康菲特爾公司生產(chǎn)的拜基磷灰石義眼臺(tái)，直徑18—24mm,孔徑200um。1.3手術(shù)方法：(1)常規(guī)消毒、鋪巾，成人能配合局麻的2%利多卡因0.75%布比卡因等量混合(含少許腎上腺素)行術(shù)眼球后、滑車下神經(jīng)阻滯麻醉，球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉；不能配合者采

3、用全身麻醉。(2)開險(xiǎn)器開瞼，沿角膜緣360。球結(jié)膜切開，結(jié)膜下潛行分離至赤道部，沿角膜緣后lmm鞏膜切開，環(huán)形完整剪除角膜，眼內(nèi)容物剜除，用刮匙將鞏膜內(nèi)表面殘留色素膜盡量刮凈，碘伏燒灼鞏膜內(nèi)層，生理鹽水沖洗干凈。(3)視神經(jīng)剪剪斷視神經(jīng)，壓迫止血，將視盤及周圍2mm鞏膜全層剪除，四條直肌后的鞏膜放射狀剪開至直肌止端，前段鞏膜于四條直肌間放射狀切開至赤道部。估計(jì)需要的義眼臺(tái)合適大小，將義眼臺(tái)用妥布霉素溶液浸泡后用塑料膜十字剪開涂妥布霉素眼膏潤(rùn)滑后包裹輕基磷灰石義眼臺(tái)，將四片鞏膜瓣?duì)块_，肌錐內(nèi)植入疑基磷灰石義眼臺(tái)。（4）鞏膜瓣平鋪

4、重疊覆蓋于義眼臺(tái)前并用6?0可吸收線間斷縫合鞏膜，分層縫合球結(jié)膜下筋膜組織，6-0可吸收線連續(xù)縫合球結(jié)膜。結(jié)膜囊涂妥布霉素眼膏后填塞三段凡士林紗條，繃帶加壓包扎。術(shù)后給予預(yù)防感染、止血、對(duì)癥治療。術(shù)后72h換藥，取下繃帶，局部給予妥布霉素眼夜和堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠點(diǎn)眼治療，逐日取出結(jié)膜囊內(nèi)油紗條，術(shù)后1月左右球結(jié)膜水腫完全消退后配義眼片。2結(jié)果術(shù)后1周內(nèi)所有患者均有不同程度球結(jié)膜水腫，結(jié)膜囊內(nèi)血性或黃色液體，10天內(nèi)有5例患者出現(xiàn)球結(jié)膜水腫，突出于瞼裂外，經(jīng)全身、局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后球結(jié)膜水腫于3周內(nèi)全部消退。所有疑基

5、磷灰石義眼臺(tái)術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)均未見結(jié)膜及筋膜裂開，義眼臺(tái)無(wú)暴露、感染或滑脫，術(shù)后隨訪6?36個(gè)月，觀察義眼臺(tái)活動(dòng)度好，上、下、內(nèi)、外四個(gè)方向活動(dòng)度均能達(dá)到10°—15°,眼部飽滿，外觀滿意。3討論輕基磷灰石義眼臺(tái)植入物以其極好的生物相容性、不被吸收、質(zhì)量輕、槓人人體無(wú)毒性及過(guò)敏反應(yīng)、內(nèi)聯(lián)多孔結(jié)構(gòu)、易于血管化等優(yōu)點(diǎn)，已被臨床廣泛應(yīng)用⑵。HA是磷酸鈣的復(fù)合體，具有兩個(gè)主要特點(diǎn):①可與鞏膜腔組織完全一體化，生物相容性好對(duì)宿主無(wú)致敏作用，無(wú)毒性，而且不易引起排異反應(yīng)；②耗基磷灰石為纖維、血管等組織提供生長(zhǎng)支架，有利于形成

6、良好的免疫防御功能，不易感染⑶。其微孔結(jié)構(gòu)有利于眼眶纖維血管向義眼臺(tái)內(nèi)生長(zhǎng)，最終可與眶內(nèi)組織融為一體。義眼臺(tái)植入手術(shù)的成功是活動(dòng)性義眼片安裝的前提，是術(shù)后眼部美容的重要保證［4］。義眼臺(tái)暴露是術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，大多發(fā)生在術(shù)后6個(gè)月以內(nèi)。義眼臺(tái)表面堅(jiān)硬粗糙，直接與眼球筋膜結(jié)膜接觸會(huì)產(chǎn)生機(jī)械性摩擦，使球結(jié)膜變薄、裂開，導(dǎo)致義眼臺(tái)暴露、感染等并發(fā)癥。我們通過(guò)采用改良眼球內(nèi)容物剜除本聯(lián)合輕基磷灰石義眼臺(tái)植入術(shù)取得了較好效果，本術(shù)式有以下特點(diǎn)：①不剪斷眼外肌，術(shù)后4條直肌及2條斜肌的解剖位置未發(fā)生改變，使得義眼臺(tái)的活動(dòng)度更佳，轉(zhuǎn)動(dòng)更

7、好。②剪斷視神經(jīng)及周圍部分鞏膜，有利于將色素膜清除干凈，減少交感性眼炎的發(fā)生率；同時(shí)剪斷視神經(jīng)使鞏膜殼前移，術(shù)野清晰，前部鞏膜及后部鞏膜呈花瓣樣剪開，使義眼臺(tái)更容易植入肌錐內(nèi)，減輕了前部鞏膜和結(jié)膜的張力，使義眼臺(tái)最大面積與眶組織接觸，有利于義眼臺(tái)血管化。③在義眼臺(tái)前鞏膜瓣重疊覆蓋縫合的方法使義眼臺(tái)前有堅(jiān)韌的鞏膜，減少了對(duì)結(jié)膜和筋膜的摩擦，無(wú)張力，人人地降低了義眼臺(tái)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。④術(shù)畢結(jié)膜囊內(nèi)填塞凡士林油紗條三段，加壓包扎3天，防止眶內(nèi)積血，術(shù)后球結(jié)膜水腫輕微，反應(yīng)輕。同吋本術(shù)式應(yīng)注意：①術(shù)中應(yīng)徹底清除色素膜組織，消除交感性眼炎發(fā)生

8、的潛在因素。②術(shù)中應(yīng)徹底止血后才能植入義眼臺(tái)，否則可能形成眶內(nèi)血腫。③結(jié)膜及結(jié)膜下筋膜、鞏膜一定要分層縫合，有利于組織生長(zhǎng)、愈合。總之，改良眼球內(nèi)容物剜除聯(lián)合疑基磷灰石義眼臺(tái)植入術(shù)操作簡(jiǎn)便，并發(fā)癥少，義眼臺(tái)暴露率低，活動(dòng)度好，義眼外觀逼真，美容效果滿意，是一種值