骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)對患者康復(fù)的影響探討

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1、骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)對患者康復(fù)的影響探討【摘要】目的探討骨科手術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)對患者康復(fù)的影響。方法選擇骨科手術(shù)后患者116例，分為對照組和干預(yù)組各58例進(jìn)行對比觀察。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以護(hù)理干預(yù)和預(yù)防使用鎮(zhèn)痛藥。結(jié)果干預(yù)組疼痛緩解有效率達(dá)100%，明顯高于對照組的60.3%(P<0.01);患者及家屬的滿意度也明顯高于對照組(P<0.01);平均住院天數(shù)少于對照組(P<0.01)。結(jié)論骨科術(shù)后患者加強(qiáng)鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)能有效緩解術(shù)后疼痛，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者提早下床活動，加快傷口愈

2、合，使患者安全度過圍手術(shù)期。同時縮短住院天數(shù)，降低了醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，改善醫(yī)患關(guān)系，提高了患者及家屬對醫(yī)院的滿意度?！娟P(guān)鍵詞】術(shù)后鎮(zhèn)痛;護(hù)理干預(yù);康復(fù)影響疼痛是醫(yī)務(wù)人員研究的一個永恒的課題，在臨床上更是一個棘手的問題。WHO提出，疼痛是繼血壓、心率、呼吸、體溫的第五生命體征[1]，它直接影響著患者的心理、生理、手術(shù)成功以及康復(fù)等一系列問題。我院骨科的醫(yī)務(wù)人員對術(shù)后鎮(zhèn)痛極為重視，并做了專題研究，在術(shù)后疼痛治療中，應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施和術(shù)后預(yù)防用藥，止痛效果明顯，患者和家屬滿意，同時減少了住院天數(shù)，降低了醫(yī)療費(fèi)用，現(xiàn)報(bào)告如下。6　　

3、資料和方法　　1.一般資料選擇2009年1月～12月在我院骨科住院的骨折術(shù)后患者116例，男65例，女51例，年齡1～89歲?；颊唠S機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組58例，均有外傷史。兩組患者性別、年齡、文化程度、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。　　2.方法對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以護(hù)理干預(yù)和預(yù)防使用鎮(zhèn)痛藥?！　?1)護(hù)理干預(yù)方法：①收集患者的全面資料進(jìn)行評估，制定適合患者的干預(yù)措施并實(shí)施。②做好心理護(hù)理，與患者很好的溝通，爭取建立良好的護(hù)患關(guān)系。③尊重患者的人格，相信患

4、者的主訴，同情患者的痛苦等，告知可以利用“宣泄”這一手段來減輕疼痛。④6做好術(shù)前和術(shù)后的宣教工作，告知術(shù)后鎮(zhèn)痛方法(包括非藥物和藥物鎮(zhèn)痛兩類)。非藥物方法常用的有針灸和視覺分散法，如看電視、聽音樂，放松訓(xùn)練如深呼吸，慢節(jié)律呼吸可使患者全身心放松，忘記疼痛的存在。藥物鎮(zhèn)痛是最有效的方法，向患者詳細(xì)講解鎮(zhèn)痛藥物的名稱、劑量、作用機(jī)理和不良反應(yīng)，使患者對藥物有一定的認(rèn)識，告訴術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性，是促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，用藥對癥治療，其副作用對人體損害小于疼痛的影響，消除患者對使用鎮(zhèn)痛藥的恐懼心理，特別是對鎮(zhèn)痛藥成癮的錯誤理解[2]，

5、增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。⑤采取預(yù)防性用藥、定時用藥不是待到疼痛難以耐受時再給藥[3]。⑥鼓勵患者早期進(jìn)行功能鍛煉，先在床上，后適時下床活動，注意預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?！　?2)藥物鎮(zhèn)痛方法：術(shù)后第一日觀察術(shù)中麻藥消失情況，根據(jù)疼痛評估3～4分即可使用鎮(zhèn)痛藥，較大手術(shù)和復(fù)發(fā)性損傷者，鎮(zhèn)痛使用杜冷丁，視疼痛程度每天1～2次，每次50～100mg，肌注，最長使用時間為3天。耐受能力強(qiáng)，手術(shù)簡單損傷小的用曲馬多每天1～2次，每次50～100mg，肌注或口服，兒童用量也按公斤體重計(jì)算。同時結(jié)合臨床觀察病情進(jìn)行用藥。　　3.

6、疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)疼痛評估[4]采用0～10級線性視覺模擬評分法，在尺的兩端標(biāo)有0～10數(shù)字，數(shù)字越大，表示疼痛程度越大。使用時先向患者解釋：0代表無痛，10代表最嚴(yán)重的疼痛，讓患者在尺上標(biāo)出能代表自己現(xiàn)時疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)生根據(jù)患者標(biāo)出尺的刻度位置，找出相應(yīng)的分值評出疼痛分?jǐn)?shù)。疼痛分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換0為無痛;<3微痛;3～4為明顯痛，影響患者的情緒睡眠，但能忍受;≥5疼痛加劇，影響患者情緒和睡眠，伴心率快，出汗、難以忍受;10為劇痛難以忍受。小兒用0～10兒童Wong6Banker面部表情疼痛評分法作為評分工具，結(jié)合自制的面部表

7、情疼痛評分卡，觀察患者表情或詢問患兒那個面部表情代表現(xiàn)時的疼痛，在相應(yīng)的圖上畫“√”表示?；颊呷胨洝?”分。護(hù)士自己正確掌握并教會患者使用，同時結(jié)合實(shí)際，患者在靜止時和一般活動時，如咳嗽、呼吸、翻身、起床、行走等重度活動時出現(xiàn)的疼痛分級，對疼痛的耐受程度進(jìn)行準(zhǔn)確評估。面部表情疼痛評分卡見表1。表1WongBanker面部表情疼痛評分　　4.自定疼痛緩解分級標(biāo)準(zhǔn)緩解：持續(xù)或間斷隱痛，但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾;部分緩解：疼痛明顯，但能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受干擾;無效：疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥，睡眠嚴(yán)重干

8、擾，可伴植物神經(jīng)功能紊亂。　　5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組計(jì)量資料以(-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性意義?！　〗Y(jié)果　　1.兩組疼痛緩解情況比較對照組疼痛緩解有效率為60.3%，干預(yù)組疼痛緩解有效率為100%，干預(yù)組疼痛緩解有效