輸血相關(guān)之急性肺損傷

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1、內(nèi)科學(xué)誌2012：23：147-158輸血相關(guān)之急性肺損傷1112蕭建隆柯延昆鄭兆傑吳錦桐12汐止國(guó)泰醫(yī)院呼吸胸腔科國(guó)泰綜合醫(yī)院呼吸胸腔科摘　要在輸血所引起的併發(fā)癥中以輸血相關(guān)之急性肺損傷(transfusionrelatedacutelunginjury,TRALI)為一常見(jiàn)的原因。診斷上需要藉由排除其他相關(guān)性的疾病原因才能建立(如敗血癥、心因性肺水腫、輸血過(guò)多肺水腫)，很多病例的癥狀很輕微，因此TRALI常常是被低估的。它的病理機(jī)轉(zhuǎn)、流行病學(xué)、危險(xiǎn)因子、臨床表現(xiàn)、診斷治療，以及預(yù)防措施在這幾十年來(lái)一直被廣泛的討論著，因此在有些地方的血庫(kù)單位，對(duì)於輸血方面不再只是考慮血型的相

2、容，而包涵了捐贈(zèng)者本身的性別、是否為多產(chǎn)婦、血液製品儲(chǔ)存時(shí)間的長(zhǎng)短都有些特別的作法。本文章中藉由一疑似TRALI的病例，回顧了輸血相關(guān)之急性肺損傷的相關(guān)議題及實(shí)際輸血的改變。關(guān)鍵詞：輸血相關(guān)之急性肺損傷(Transfusionrelatedacutelunginjury,TRALI)輸血(Transfusion)急性肺損傷(Acutelunginjury)急性呼吸窘迫癥候群(Acuterespiratorydistresssyndrome)尖峰呼吸道壓力(Peakairwaypressures)在2005及2009年中共有267個(gè)輸血相關(guān)性的致前言死病例，其中48%和TRALI

3、有關(guān)(其中只有3%1對(duì)於輸血，在以前老一輩人的心裡面常常是過(guò)敏性反應(yīng))?；厮稵RALI的歷史，第一件2存有排斥的心態(tài)。有些人是因?yàn)楹ε聛?lái)路不明案例是在1950年代時(shí)首先被發(fā)表出來(lái)，慢慢而因此染上了疾病，有些人是因?yàn)樽诮绦叛龆脑?960至1970年代一系列的病例才被提出有了心理排斥?，F(xiàn)在，對(duì)於輸血的流程有較佳來(lái)並且認(rèn)為和白血球凝集素(leukoagglutinins)、的篩檢和品管，一般民眾對(duì)於輸血也已少有排人類白血球抗原(HLA)及非人類白血球抗原3斥的態(tài)度。雖然如此，整個(gè)輸血的過(guò)程還是可(non-HLAantigens)有關(guān)。而在1983年，TRALI能會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生傷害，甚

4、至因此造成生命的危這個(gè)名詞才首先被人用來(lái)表示輸血之後所造成4險(xiǎn)，而這其中輸血所造成之急性肺損傷就是引的相關(guān)性急性肺損傷。因此藉由提出一個(gè)疑起輸血死亡的最主要原因。美國(guó)食品及藥物管似TRALI的病例，並回顧近幾年來(lái)的文獻(xiàn)，探理局FDA(FoodandDrugAdministration)統(tǒng)計(jì)了討因?yàn)檩斞貉u品而造成急性肺損傷的病理機(jī)聯(lián)絡(luò)人：蕭建隆通訊處：新北市汐止區(qū)建成路59巷2號(hào)汐止國(guó)泰醫(yī)院呼吸胸腔科147-158-1054蕭建隆C.indd1472012/7/10下午02:12:27148蕭建隆柯延昆鄭兆傑吳錦桐轉(zhuǎn)、鑑別診斷、危險(xiǎn)因子、臨床癥狀、治療與部順從性也因此減低，並造

5、成肺部通氣－灌流預(yù)後、後續(xù)輸血措施之改變以預(yù)防TRALI發(fā)生不均衡(Ventilation-perfusionmismatch)。和急性等的相關(guān)議題。呼吸窘迫癥候群ARDS(acuterespiratorydistress療與預(yù)後、後續(xù)輸血措施之改變以預(yù)防TRALI療與預(yù)後、後續(xù)輸血措施之改變以預(yù)防TRALIsyndrome)一樣，胸部X光片表現(xiàn)出雙側(cè)性的浸療與預(yù)後、後續(xù)輸血措施之改變以預(yù)防TRALI病例報(bào)告發(fā)生等的相關(guān)議題。療與預(yù)後、後續(xù)輸血措施之改變以預(yù)防TRALI發(fā)生等的相關(guān)議題。潤(rùn)影像(可參考圖四)。符合ALI的定義如急性發(fā)生等的相關(guān)議題。發(fā)生等的相關(guān)議題。一位54歲女

6、性，有糖尿病、高血壓、C型發(fā)生的狀況、所測(cè)量的肺動(dòng)脈楔形壓力小手術(shù)日於或病例報(bào)告病例報(bào)告手術(shù)日肝炎合併肝硬化的過(guò)去病史，此次因?yàn)閲?yán)重的手術(shù)日病例報(bào)告右上病例報(bào)告腹疼痛且發(fā)燒了一天而就醫(yī)，一位54歲女性，有糖尿病、高血壓、C觸診有右上喘的當(dāng)天手術(shù)日(Day1)喘的當(dāng)天(Day1)一位54歲女性，有糖尿病、高血壓、C喘的當(dāng)天(Day1)X光片回復(fù)正常腹一位54歲女性，有糖尿病、高血壓、C的型肝炎合併肝硬化的過(guò)去病史，此次因?yàn)閲?yán)壓痛，白血球的數(shù)目為17型肝炎合併肝硬化的過(guò)去病史，此次因?yàn)閲?yán),180，中性球的喘的當(dāng)天X光片回復(fù)正常(Day1)比例為9一位54歲女性，有糖尿病、高血壓、C

7、3%，腹部超音波顯示為膽結(jié)石合併膽X光片回復(fù)正常型肝炎合併肝硬化的過(guò)去病史，此次因?yàn)閲?yán)重的右上腹疼痛且發(fā)燒了一天而就醫(yī)，觸診重的右上腹疼痛且發(fā)燒了一天而就醫(yī)，觸診X光片回復(fù)正常重的右上腹疼痛且發(fā)燒了一天而就醫(yī)，觸診囊炎型肝炎合併肝硬化的過(guò)去病史，此次因?yàn)閲?yán)。安排住院給予抗生素治療，並在住院的有右上腹的壓痛，白血球的數(shù)目為17180，中有右上腹的壓痛，白血球的數(shù)目為17180，中第1重的右上腹疼痛且發(fā)燒了一天而就醫(yī)，觸診2天手術(shù)，開(kāi)刀前也有幾天輸過(guò)濃厚紅血球有右上腹的壓痛，白血球的數(shù)目為171