(預(yù)防醫(yī)學(xué))重癥病人的監(jiān)護(hù)

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1、重癥病人的監(jiān)護(hù)1教學(xué)要求了解ICU的概念、人員結(jié)構(gòu)與要求；理解ICU收治對(duì)象；理解血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)參數(shù)及其靜脈置管的護(hù)理；理解呼吸功能監(jiān)測(cè)的常用參數(shù)；掌握氧療及機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)；理解氧療及機(jī)械通氣的適應(yīng)癥和方法；了解血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用。重點(diǎn)：ICU概述；血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和護(hù)理；呼吸功能的監(jiān)測(cè)；氧治療適應(yīng)癥、方法、護(hù)理；機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用。難點(diǎn)：ICU收治對(duì)象；血流動(dòng)力學(xué)、呼吸功能監(jiān)測(cè)；氧治療適應(yīng)癥；機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用模式。2ICU概述ICU始于對(duì)呼吸衰竭的集中治療和護(hù)理1952年夏，丹麥哥本哈根脊灰流行，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通過(guò)氣管切開保持呼吸

2、道暢通并進(jìn)行肺部人工通氣，使死亡率顯著下降。治療效果的改善，使有關(guān)醫(yī)生認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療的重要性。1970年，美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)成立。加強(qiáng)醫(yī)療單位(intensivecareunit,ICU)是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地，是醫(yī)院中危重患者集中治療的場(chǎng)所。我國(guó)ICU建立于80年代初，1991年11月由中華外科雜志等單位牽頭在北京舉辦了首屆加強(qiáng)醫(yī)療研討會(huì)。MODSARFARDS3ICU設(shè)置及儀器設(shè)備500張床以下的綜合性醫(yī)院應(yīng)設(shè)綜合性ICU，ICU床位占總床位的3%~6%。一個(gè)ICU6~8張床，床位間隔大于1.5cm。ICU設(shè)備:監(jiān)測(cè)設(shè)備:多功能生命體征監(jiān)測(cè)儀、呼

3、吸功能監(jiān)測(cè)儀、心臟血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀、脈搏血氧飽和度儀、血?dú)夥治鰞x、心電圖機(jī)。監(jiān)護(hù)儀器左側(cè)顯示功能參數(shù)，右側(cè)為治療參數(shù)。治療設(shè)備:呼吸機(jī)、除顫器、輸液泵、注射泵、起搏器、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏器、血液凈化儀、麻醉機(jī)、中心供氧、中心吸引裝置、體外膜式肺氧合(ECMO)裝置。4中心ICU病房每張床占地不小于20m2，以25m2為宜，床位間隔大于1.5cm。床頭留60cm空隙，病床配有腳輪及制動(dòng)裝置。每張床的天花板上設(shè)有輸液天軌及圍帳。5監(jiān)護(hù)儀心功能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)6便攜式血?dú)怆娊赓|(zhì)腎功檢驗(yàn)儀7心電圖機(jī)8呼吸機(jī)9鐵肺—重癥監(jiān)護(hù)病房的最早嘗試10除顫器11自體—2000型血液回收

4、系統(tǒng)新一代便攜式“自體-3000P型血液回收機(jī)”12制氧機(jī)血氧飽和儀13ICU的分類綜合性ICU（generalICU）專科ICUSICU外科ICU(surgicalICU)CCU，冠心病監(jiān)測(cè)治療ICU(coronaryheartdiseasecareunit)RCU，呼吸系統(tǒng)疾病ICU(respiratorydiseasecareunit)ECU，急診ICU(emergencycareunit)PICU，兒科ICU(pediatricICU)14ICU人員結(jié)構(gòu)及護(hù)士要求ICU主任ICU主治醫(yī)師1~2名ICU住院醫(yī)師2~4名，ICU醫(yī)生與病人之比為1~2:

5、1。ICU護(hù)士長(zhǎng)1~2名ICU護(hù)士與床位為2~3:1，ICU護(hù)士與病人為2~3:l。ICU護(hù)士要求:具有多學(xué)科醫(yī)療護(hù)理及急救基礎(chǔ)知識(shí)掌握疾病的病理生理過(guò)程掌握各種監(jiān)護(hù)儀的使用、管理、監(jiān)測(cè)參數(shù)及圖像分析。15ICU護(hù)士的能力有效地獲取知識(shí)的能力敏銳精細(xì)的觀察力運(yùn)用儀器設(shè)備、視、觸、聽、嗅突出應(yīng)變能力非語(yǔ)言交流能力情緒的調(diào)節(jié)與自控能力ICU護(hù)士應(yīng)以良好的服務(wù)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，熟練的技巧，使病人感到親切寬慰、安全舒適。16ICU收治對(duì)象嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)及器官移植后監(jiān)測(cè)功能；循環(huán)失代償需藥物或設(shè)備維持；呼吸衰竭需用呼吸機(jī)者；嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)；麻醉意外、

6、心臟復(fù)蘇后續(xù)治療護(hù)理。17重癥病人的監(jiān)測(cè)和護(hù)理［血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)和護(hù)理］［呼吸功能的監(jiān)測(cè)］［其他系統(tǒng)及臟器功能的監(jiān)測(cè)］18血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)和護(hù)理平均動(dòng)脈壓(meanarterialpresssure,MAP)是指心動(dòng)周期的平均血壓。能評(píng)估左室泵功能、器官和組織血流。正常值10.9~13.6kPa。MAP=舒張壓＋1/3(收縮壓－舒張壓)。中心靜脈壓(CVP)是測(cè)定上、下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)的壓力，評(píng)估血容量、右心前負(fù)荷及右心功能的重要指標(biāo)。正常值為5~12cmH2O。CVP過(guò)低為血容量不足或靜脈回流受阻；CVP過(guò)高為輸入液體過(guò)多或心功能不全。測(cè)CVP時(shí)暫停使用

7、呼吸機(jī)。肺動(dòng)脈楔壓(pulmonaryaorticwedgepressure,PAWP)正常值為0.8~1.6kPa?？膳卸ㄗ笮氖夜δ?，反映血容量是否充足。＞2.4kPa:左心功能不全、急性心源性肺水腫；＜2.4kPa:急性肺損傷、ARDS。19Hemodynamicmonitoring肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)正常值0.67~1.87kPa。反映左心房平均壓及左心室舒張末期壓。＜0.8kPa:體循環(huán)血容量不足；＞2.4kPa:即將或已出現(xiàn)肺淤血；＞4kPa:肺水腫。平均肺動(dòng)脈壓(meanpulmonaryarterialpresssure,MPAP)正常

8、值1.47~2.0kPa。MPAP升高見(jiàn)于肺血流量增加、肺血管阻力