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《淺談針刺治療中風(fēng)時(shí)效關(guān)系臨床研究述評(píng)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、淺談??????????????作者：杜洋,劉盼功,趙曉峰,王舒【關(guān)鍵詞】?中風(fēng);針刺;時(shí)效關(guān)系;述評(píng)針刺作用的時(shí)效關(guān)系是指針刺作用或針刺效應(yīng)隨時(shí)間變化的規(guī)律。影響中風(fēng)病患者針刺療效因素很多,除與個(gè)體差異、病情輕重等有關(guān)外,時(shí)間因素是其重要的因素之一。研究表明,早期針刺治療是提高療效的關(guān)鍵,合理地縮短間隔時(shí)間、增加治療次數(shù)、延長(zhǎng)療程能提高并鞏固療效,長(zhǎng)時(shí)間留針可以累積刺激量從而提高療效1。隨著臨床研究的深入,近年來(lái)對(duì)針刺治療中風(fēng)的時(shí)效關(guān)系有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí),筆者現(xiàn)將相關(guān)研究情況予以更新、補(bǔ)充,并作一述評(píng)。 1臨床研究 1.1針刺介入時(shí)機(jī) 盡管針對(duì)不同病程的中風(fēng)患者進(jìn)行針刺治療都取得了療
2、效,然而,何時(shí)介入針刺干預(yù)才是最佳的時(shí)機(jī)尚未形成統(tǒng)一的共識(shí)。早期有觀點(diǎn)認(rèn)為,急性期不宜進(jìn)行針刺,中風(fēng)偏癱針刺最佳時(shí)機(jī)是發(fā)病1～3個(gè)月;病程1個(gè)月內(nèi)作用不大,但有提高療效的趨勢(shì)2;而病程在6個(gè)月以上,則針刺治療效果顯得差些,但仍具重要意義2-3。另有研究表明,針灸越早運(yùn)用于中風(fēng)的治療當(dāng)中,療效越顯著,并不會(huì)使病情加重,若等到病情穩(wěn)定后再行針刺,會(huì)延誤最佳針刺治療時(shí)機(jī)4;急性腦梗死早期針刺治療可提高痊愈率、降低死亡率5;發(fā)病后48h介入針刺治療可減少并發(fā)癥,提高患者生存質(zhì)量,減少住院時(shí)間6。在主動(dòng)肌沒(méi)有出現(xiàn)痙攣之前針刺,還可有效減輕腦梗死后偏癱肢體痙攣的發(fā)生7。有研究顯示,1周內(nèi)是爭(zhēng)取建立半影區(qū)
3、側(cè)支循環(huán)的關(guān)鍵,72h以內(nèi)是挽救缺血性半影區(qū)的關(guān)鍵,6h內(nèi)是挽救腦細(xì)胞死亡的關(guān)鍵;而以醒腦開竅針刺法治療急性腦梗死的研究結(jié)果顯示,超早期針刺介入在療效、神經(jīng)功能、肌力的恢復(fù)方面均有明顯的臨床價(jià)值,發(fā)病3h以內(nèi)即針刺介入者100%有效8。 早期介入針刺對(duì)腦梗死患者的療效、超氧化物歧化酶(sod)活性及丙二醛(mda)含量改善程度均優(yōu)于穩(wěn)定期治療組,表明更有利于提高腦梗死患者的療效及機(jī)體抗自由基的能力,這從分子水平解釋了早期介入針灸治療提高療效的一種機(jī)理9。但也有人認(rèn)為,腦中風(fēng)的針灸施治不必強(qiáng)求針灸時(shí)機(jī),隨時(shí)都可以接受針灸治療10。 1.2針刺時(shí)刻 現(xiàn)代臨床實(shí)驗(yàn)研究表明,治療中風(fēng)針刺時(shí)刻不
4、同,療效存在一定差異。寅時(shí)針刺尺澤治療中風(fēng)后上肢癱瘓效果顯著11;辰時(shí)針刺優(yōu)于戌時(shí)12;辰巳時(shí)針刺治療腦卒中,效果優(yōu)于不定時(shí)針刺13;采用靈龜八法治療中風(fēng)后遺癥的療效亦顯著14-15。另有研究顯示,不同時(shí)辰針刺對(duì)缺血性腦血管病患者血栓素b2/前列腺素f1α的調(diào)節(jié)作用不同12,16。早期采用靈龜八法合特定穴針刺能改善患者的免疫功能,提高機(jī)體的免疫水平17。子午流注配合靈龜八法開穴針刺治療中風(fēng)病,能降低血粘度、纖維蛋白原及血小板粘附性18。由此可見,不同時(shí)辰內(nèi)針刺,針刺效應(yīng)的時(shí)-效關(guān)系模式是不同的?！ ?.3行針時(shí)間 許多針刺治療中風(fēng)臨床研究文獻(xiàn)也對(duì)相關(guān)穴位手法操作的時(shí)間進(jìn)行了說(shuō)明,但不同研究
5、者行針時(shí)間不一,如15、30s或1、2、3～5min,或每隔10min行針1次等,具有隨意性。少數(shù)研究者對(duì)主要穴位行針時(shí)間進(jìn)行了專門的對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究,如對(duì)急性腦梗死患者頭穴透刺時(shí)不同刺激量的觀察結(jié)果顯示,針刺后改善上、下肢肌力,即刻效應(yīng)和遠(yuǎn)期療效,行針3min明顯優(yōu)于0.5min19。醒腦開竅針刺法對(duì)各相關(guān)穴位針刺操作最佳行針時(shí)間進(jìn)行了系統(tǒng)研究,并制定了量學(xué)操作規(guī)定,為針刺手法量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)做出了典范,值得借鑒。根據(jù)患者具體情況和病證確定每個(gè)穴位最佳行針時(shí)間參數(shù)是提高臨床療效關(guān)鍵之 一,但還有待于進(jìn)一步研究?！ ?.4留針時(shí)間 目前公認(rèn)的留針時(shí)間為20～30min。曾有人就8年間在3種雜志上發(fā)表
6、的44篇有關(guān)體針治療缺血性中風(fēng)的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn),針灸介入治療時(shí)期和取穴大致相當(dāng),其中留針時(shí)間≤20min19篇、21～30min21篇、31～60min4篇20。對(duì)急性腦梗死患者頭針治療療效的比較研究顯示,留針12h療效優(yōu)于留針15min21。對(duì)于患者神經(jīng)功能的改善、血流變學(xué)的影響不同,適當(dāng)延長(zhǎng)留針時(shí)間可提高療效,留針60min療效最佳22-23。正交設(shè)計(jì)研究也顯示,針灸治療腦梗死在神經(jīng)功能缺損積分和胰島素抵抗(ir)的改變上,留針60min優(yōu)于留針30min和90min24。當(dāng)然,也有學(xué)者認(rèn)為,早期快速針刺不留針,能明顯減輕癱瘓肢體和語(yǔ)言不清25?？傊?迄今的研究還是趨向于將留針時(shí)間
7、定為60min,但尚需充分的證據(jù)?！ ?.5針刺間隔時(shí)間 目前治療中風(fēng)的針刺研究所采用的針刺頻次多為1次/d或5次/周,少數(shù)采用1次/2d,還有采用2～3次/周。有研究顯示,每周治療5次比每周治療2次療效明顯提高26?！帮D三針”針?lè)咳蔗槾?次組在提高缺血性中風(fēng)患者運(yùn)動(dòng)功能和生活能力方面明顯優(yōu)于每日針刺1次組27;在患者肌力改善、皮膚痛閾、干擾電、血清膽堿酯酶4項(xiàng)指標(biāo)方面亦然28。也有學(xué)者通過(guò)對(duì)中風(fēng)偏癱患者
