針刺治療中風(fēng)時(shí)效關(guān)系臨床研究述評(píng)

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1、針刺治療中風(fēng)時(shí)效關(guān)系臨床研究述評(píng)作者：杜洋，劉盼功,趙曉峰，王舒【關(guān)鍵詞】中風(fēng);針刺；時(shí)效關(guān)系;述評(píng)針刺作川的時(shí)效關(guān)系是指針刺作川或針刺效應(yīng)隨時(shí)間變化的規(guī)律。影響中風(fēng)病患者針刺療效因素很多，除與個(gè)體差異、病情輕重等有關(guān)外，時(shí)間因素是其重要的因素之一。研究表明，早期針刺治療是提高療效的關(guān)鍵，合理地縮短間隔時(shí)間、增加治療次數(shù)、延長療程能提高并鞏固療效，長時(shí)間留針可以累積刺激量從而提高療效［1］。隨著臨床研究的深入，近年來對(duì)針刺治療中風(fēng)的時(shí)效關(guān)系有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，筆者現(xiàn)將相關(guān)研究情況予以更新、補(bǔ)充，并作一述評(píng)。1臨床研究1.1針刺介入時(shí)機(jī)盡管針對(duì)不同病程的中風(fēng)患者進(jìn)行針刺

2、治療都取得了療效，然而，何時(shí)介入針刺干預(yù)才是最佳的時(shí)機(jī)尚未形成統(tǒng)一的共識(shí)。早期有觀點(diǎn)認(rèn)為,急性期不宜進(jìn)行針刺，中風(fēng)偏癱針刺最佳時(shí)機(jī)是發(fā)病1?3個(gè)月；病程1個(gè)月內(nèi)作用不大，但有提高療效的趨勢(shì)⑵；而病程在6個(gè)月以上，則針刺治療效果顯得差些，但仍具重要意義［2-3］o另有研究表明，針灸越早運(yùn)用于中風(fēng)的治療當(dāng)中，療效越顯著，并不會(huì)使病情加重，若等到病情穩(wěn)定后再行針刺，會(huì)延誤最佳針刺治療時(shí)機(jī)⑷；急性腦梗死早期針刺治療可提高痊愈率、降低死亡率［5］;發(fā)病后48h介入針刺治療可減少并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量，減少住院時(shí)間［6］。在主動(dòng)肌沒有出現(xiàn)痙攣之前針刺，還可有效減輕腦梗死后偏癱肢

3、體痙攣的發(fā)生［7］。有研究顯示，1周內(nèi)是爭(zhēng)取建立半影區(qū)側(cè)支循環(huán)的關(guān)鍵,72h以內(nèi)是挽救缺血性半影區(qū)的關(guān)鍵,6h內(nèi)是挽救腦細(xì)胞死亡的關(guān)鍵；而以醒腦開竅針刺法治療急性腦梗死的研究結(jié)果顯示,超早期針刺介入在療效、神經(jīng)功能、肌力的恢復(fù)方面均有明顯的臨床價(jià)值,發(fā)病3h以內(nèi)即針刺介入者100%有效［8］。早期介入針刺對(duì)腦梗死患者的療效、超氧化物歧化酶(S0D)活性及丙二醛(MDA)含量改善程度均優(yōu)于穩(wěn)定期治療組，表明更有利于提高腦梗死患者的療效及機(jī)體抗自由基的能力，這從分子水平解釋了早期介入針灸治療提高療效的一種機(jī)理［9］。但也冇人認(rèn)為，腦屮風(fēng)的針灸施治不必強(qiáng)求針灸時(shí)機(jī)，隨時(shí)都可

4、以接受針灸治療［10］O1.2針刺時(shí)刻現(xiàn)代臨床實(shí)驗(yàn)研究表明，治療中風(fēng)針刺時(shí)刻不同，療效存在一定差異。寅時(shí)針刺尺澤治療屮風(fēng)后上肢癱瘓效果顯著［11］；辰時(shí)針刺優(yōu)于戌時(shí)［12］;辰巳時(shí)針刺治療腦卒中，效果優(yōu)于不定時(shí)針刺［13］;采用靈龜八法治療中風(fēng)后遺癥的療效亦顯著［14-15］o另有研究顯不，不同時(shí)辰針刺對(duì)缺血性腦血管病患者血栓素B2/前列腺素Fla的調(diào)節(jié)作用不同［12,16］0早期采用靈龜八法合特定穴針刺能改善患者的免疫功能,提高機(jī)體的免疫水平［17］o子午流注配合靈龜八法開穴針刺治療中風(fēng)病，能降低血粘度、纖維蛋口原及血小板粘附性［18］。由此可見，不同時(shí)辰內(nèi)針刺，針

5、刺效應(yīng)的時(shí)-效關(guān)系模式是不同的。1.3行針時(shí)間許多針刺治療中風(fēng)臨床研究文獻(xiàn)也對(duì)相關(guān)處位手法操作的時(shí)間進(jìn)彳亍了說明，但不同研究者行針時(shí)間不一，如15、30s或1、2、3~5min,或每隔10min行針1次等,具有隨意性。少數(shù)研究者對(duì)主要穴位行針時(shí)間進(jìn)行了專門的対照實(shí)驗(yàn)研究，如對(duì)急性腦梗死患者頭穴透刺時(shí)不同刺激量的觀察結(jié)果顯示，針刺后改善上、下肢肌力，即刻效應(yīng)和遠(yuǎn)期療效，行針3min明顯優(yōu)于0.5min[19]□醒腦開竅針刺法對(duì)各相關(guān)穴位針刺操作最住行針時(shí)間進(jìn)行了系統(tǒng)研究，并制定了量學(xué)操作規(guī)定，為針刺手法量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)做出了典范，值得借鑒。根據(jù)患者具體情況和病證確定每個(gè)穴位最佳

6、行針時(shí)間參數(shù)是提高臨床療效關(guān)鍵之一，但還有待于進(jìn)一步研究。1.4留針時(shí)間目前公認(rèn)的留針時(shí)間為20?30min。曾有人就8年間在3種雜志上發(fā)表的44篇有關(guān)體針治療缺血性中風(fēng)的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，針灸介入治療時(shí)期和取穴大致相當(dāng),其中留針時(shí)間W20min19篇、21-30min21篇、31-60min4篇[20]。對(duì)急性腦梗死患者頭針治療療效的比較研究顯示，留針12h療效優(yōu)于留針15min[21]o對(duì)于患者神經(jīng)功能的改善、血流變學(xué)的影響不同，適當(dāng)延長留針時(shí)間可提高療效，留針60min療效最佳[22-23]o正交設(shè)計(jì)研究也顯示，針灸治療腦梗死在神經(jīng)功能缺損積分和胰島素抵抗(

7、IR)的改變上，留針60min優(yōu)于留針30min和90min[24]。當(dāng)然，也有學(xué)者認(rèn)為，早期快速針刺不留針，能明顯減輕癱瘓肢體和語言不清[25]。總Z,迄今的研究還是趨向于將留針時(shí)間定為60min,但尚需充分的證據(jù)。1.5針刺間隔時(shí)間目前治療屮風(fēng)的針刺研究所采用的針刺頻次多為1次/d或5次/周,少數(shù)采用1次/2d,還有采用2?3次/周。有研究顯示，每周治療5次比每周治療2次療效明顯提高［26］。“穎三針”針法每日針刺2次組在提高缺血性中風(fēng)患者運(yùn)動(dòng)功能和生活能力方面明顯優(yōu)于每口針刺1次組［27］;在患者肌力改善、皮膚痛閾、干擾電、血清膽堿酯酶4項(xiàng)指標(biāo)