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《血漿N末端腦鈉肽前體在心源性肺水腫患者中的應(yīng)用研究》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)位論文使用授權(quán)及知識產(chǎn)權(quán)歸屬承諾本學(xué)位論文在導(dǎo)師(或指導(dǎo)小組)的指導(dǎo)下,由本人獨(dú)立完成。本學(xué)位論文研究所獲得的研究成果,其知識產(chǎn)權(quán)歸河北醫(yī)科大學(xué)所有。河北醫(yī)科大學(xué)有權(quán)對本學(xué)位論文進(jìn)行交流、公開和使用。凡發(fā)表與學(xué)位論文主要內(nèi)容相關(guān)的論文,第一署名為單位河北醫(yī)科大學(xué),試驗(yàn)材料、原始數(shù)據(jù)、申報的專利等知識產(chǎn)權(quán)均歸河北醫(yī)科大學(xué)所有。否則,承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。研究嵫:鰳新簽章鼬二級學(xué)雩鞍j.-刖日河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)位論文獨(dú)創(chuàng)性聲明本論文是在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果,除了文中特別加以標(biāo)注和致謝等內(nèi)
2、容外,文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫的研究成果,指導(dǎo)教師對此進(jìn)行了審定。本論文由本人獨(dú)立撰寫,文責(zé)自負(fù)。研究疊簽名:J/-嘞A導(dǎo)師簽章:鵝毋。3年£月鄉(xiāng)口日目錄中文摘要???????????????..???????????1英文摘要?????????????????????????.3研究論文血漿N.末端腦鈉肽前體在心源性肺水腫患者中的應(yīng)用研究—1L—jL日IJ舌???????????????????????????????..6材料與方法???????????????????????.8結(jié)果??????????
3、??????????????????11附表????????????????????????13討論???????????????????????????????.15結(jié)論???????????????????????????????.20參考文獻(xiàn)??????????????????????..21綜述腦鈉肽的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展??????????????25致謝?????????????????????????????????.33個人簡歷?????????????????.??????34中文摘要血漿N.末端腦鈉
4、肽前體在心源性肺水腫患者中的應(yīng)用研究摘要目的:通過測定急性肺水腫患者血漿N一末端腦鈉肽前體m—terminalpro.brainnatriureticpeptideNT-proBNP)水平,探討NT-proBNP對心源性肺水腫和非心源性肺水腫的鑒別診斷價值和對心源性肺水腫病情嚴(yán)重程度的判斷,以及探討無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣對嚴(yán)重心源性肺水腫合并I型呼吸衰竭患者NT-proBNP水平的影響。方法:2012年1月至2012年12月收住邢臺市人民醫(yī)院ICU、CCU的急性肺水腫患者56例納入本研究,納入標(biāo)準(zhǔn):急性發(fā)作的呼吸困難伴有
5、低氧血癥;血?dú)夥治鎏崾緞用}血氧分壓小于60mmHg;胸片呈現(xiàn)以肺門為中心的蝶狀或以中外側(cè)帶為主的片狀模糊陰影,符合肺水腫表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):急性心肌梗塞;腎功能不全,腎小球?yàn)V過率小于89%且血肌酐大于177umol/L;患有明顯的神經(jīng)肌肉及骨骼疾病;膈運(yùn)動障礙引起的呼吸困難;妊娠婦女;合并腦血管意外病人。其中心源性肺水腫組32例,診斷標(biāo)準(zhǔn)為①既往有心肌梗塞或充血性心力衰竭史,陣發(fā)性夜間呼吸困難;②低輸出量狀態(tài),第三心音奔馬律、外周水腫、頸靜脈怒張、肺部濕噦音;③心肌酶升高;④胸部X線提示心影擴(kuò)大,血管影寬度大于70mm
6、,中心型浸潤,出現(xiàn)Kerley’SB線。⑤心臟超聲提示心臟擴(kuò)大,左室功能減低。同時參照NYH~心功能分級標(biāo)準(zhǔn)。非心源性肺水J]中24例,診斷標(biāo)準(zhǔn)為①急性起病,肺部或肺外感染、誤吸史或高動力狀態(tài);②白細(xì)胞計數(shù)升高,或具有其他感染證據(jù);③胸部X線提示心影正常,血管影寬度小于70mm,周圍型浸潤,無Kerley’SB線;④心臟超聲提示心臟大小正常,左室功能正常。另設(shè)健康對照組30例,隨機(jī)選取邢臺市人民醫(yī)院健康體檢中心體檢人員30例。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定各組患者入院時的血漿NT-proBNP水平,比較各組血漿NT-pro
7、BNP水平的差異、按NYHA,0,功能分級各級問NT-proBNP水平的差異。心源性肺水腫患者隨機(jī)分為2組,治療組與對照組均為16例。對照組常規(guī)應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療,予面罩吸氧(5-8L/min),治療組在接受強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療的基礎(chǔ)上中文摘要同時應(yīng)用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣,自主呼吸模式(NSPONT模式),比較治療24d'時后各參數(shù)及血漿NT-proBNP水平的變化。采用SPSS17:0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,對計量數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn),計量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差,計數(shù)資料用百分比表示,組內(nèi)采
8、用配對設(shè)計t檢驗(yàn),組間采用成組設(shè)計t檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1心源性肺水腫患者組的冠心病患病率(37.5%vs8.3%)、頸靜脈怒張發(fā)生率(71.8%vs25%)、低位水腫發(fā)生率(81.3%vs58.3%)較非心源性肺水腫患者組高,非心源性肺水腫患者組的COPD(83.3%vs6.3%)、哮喘史患病率(54.2%vs3.1%)較心源