婚育人群乙型肝炎疫苗的接種

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1、婚育人群乙型肝炎疫苗的接種接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的方法。但通過多年的預(yù)防接種工作，我們了解到有相當(dāng)大一部分人群對(duì)乙肝疫苗接種持質(zhì)疑態(tài)度，特別是一些結(jié)婚、生育前后的人群，因其年齡及生育的特殊性對(duì)乙肝疫苗的接種與否？如何接種？其家屬或配偶為HBV感染者時(shí)該如何預(yù)防？如何接種乙肝疫苗等問題存在諸多疑慮?，F(xiàn)就多年的乙肝疫苗預(yù)防接種工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)乙肝疫苗接種相關(guān)問題作如下闡述。1婚前要檢查乙肝五項(xiàng)HBV的傳播途徑主要有母嬰傳播、經(jīng)血傳播和性傳播。如果沒有接種乙肝疫苗，夫妻間如有一方為HBV感染者，夫妻間HBV感染的機(jī)會(huì)高達(dá)90%。由于大多數(shù)成年人免疫功能較強(qiáng)，會(huì)把病毒

2、清除，真正因性傳播而成為慢性乙肝病毒感染者的只占6%。但我們也不能忽視這6%的感染者，因此男女青年在結(jié)婚前應(yīng)該進(jìn)行婚前檢查，檢測(cè)乙肝五項(xiàng)。如果發(fā)現(xiàn)一方為HBV感染者，另一方如抗HBs陰性，應(yīng)先按照0-1-6個(gè)月免疫程序接種3次乙型肝炎疫苗，待體內(nèi)產(chǎn)生足夠的抗-HBs后再結(jié)婚。如婚前檢查男女雙方均非HBV感染者，如抗HBs陰性，條件允許的情況下最好接種乙肝疫苗。2妊娠婦女感染HBV危害大5HBV感染不僅威脅胎兒的健康，引起HBV母嬰傳播，也威脅妊娠婦女的生命安全。妊娠期婦女發(fā)生急性HBV感染，會(huì)導(dǎo)致嬰兒出生時(shí)低體重、性早熟。妊娠晚期感染會(huì)增加妊娠婦女死亡危險(xiǎn)和胎兒致畸

3、危險(xiǎn)。也有少數(shù)妊娠婦女可能會(huì)出現(xiàn)急性肝衰竭。妊娠后期感染HBV，即使治愈，也有部分嬰兒感染HBV，表明HBV可以通過胎盤傳播。鑒于妊娠婦女感染HBV有如此大的危害，而乙肝疫苗能有效預(yù)防HBV的感染，所以婚前或孕前婦女，特別是高危人群（如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的人員、托幼機(jī)構(gòu)工作人員、器官移植者、經(jīng)常接受輸血或血制品者、免疫功能低下者、易發(fā)生外傷者、HBsAg陽性者的家庭成員、有多個(gè)性伴侶和靜脈內(nèi)注射毒品者）應(yīng)在孕育前接種乙型肝炎疫苗[1]。3懷孕期間不建議接種乙型肝炎疫苗雖然根據(jù)國(guó)內(nèi)外大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，乙型肝炎疫苗在妊娠期間使用是安全的。妊娠期間接種乙型肝炎疫苗不僅可

4、產(chǎn)生有效的免疫力，保護(hù)孕婦免受HBV感染，還能使新生兒獲得保護(hù)性乙肝抗體。但是，我國(guó)曾有乙型肝炎疫苗導(dǎo)致早期妊娠流產(chǎn)的文獻(xiàn)報(bào)道，因此不建議妊娠期間接種乙型肝炎疫苗。如果HBV感染者的妻子在未接種乙型肝炎疫苗的情況下已經(jīng)懷孕，且抗HBs陰性，也不必補(bǔ)種疫苗，只要在孕期避免性生活，孩子出生后立即接種乙型肝炎疫苗，同樣可以起到預(yù)防HBV傳播的作用。但若在接種乙型肝炎疫苗期間意外懷孕，也不必終止妊娠，因?yàn)榈侥壳盀橹梗龑?dǎo)致流產(chǎn)外，還沒有乙型肝炎疫苗導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常的報(bào)到。4接種乙型肝炎疫苗后低應(yīng)答或無應(yīng)答的對(duì)策所謂獲得免疫應(yīng)答，就是全程接種乙型肝炎疫苗1個(gè)月后檢測(cè)血清抗HB

5、s，抗HBs應(yīng)≥5100mIU/ml。如果抗HBs在10～100mIU/ml之間為低應(yīng)答?？笻Bs＜10mIU/ml為無應(yīng)答。低應(yīng)答和無應(yīng)答者對(duì)HBV的抵抗力不足或沒有，仍有可能感染HBV。出現(xiàn)低應(yīng)答或無應(yīng)答的原因很多，首先與疫苗劑量不足有關(guān)，其次與疫苗保存和接種質(zhì)量、遺傳因素及自身機(jī)體免疫系統(tǒng)疾病等均有關(guān)，也有可能本人已被HBV感染。絕大部分健康無應(yīng)答兒童并非對(duì)乙型肝炎疫苗絕對(duì)不應(yīng)答，提高疫苗接種劑量和增加接種針次（加強(qiáng)免疫）可有效改善他們的抗體應(yīng)答水平。有研究顯示，對(duì)無應(yīng)答者加強(qiáng)免疫1劑，有61%達(dá)到正常應(yīng)答；加強(qiáng)免疫3劑，85%達(dá)到正常應(yīng)答。另外由于機(jī)體對(duì)疫苗

6、的應(yīng)答情況與疫苗的抗原結(jié)構(gòu)有關(guān)，對(duì)重組酵母乙型肝炎疫苗免疫后低應(yīng)答或無應(yīng)答者換用高劑量的中國(guó)倉鼠卵巢細(xì)胞（CHO）疫苗或甲、乙型肝炎聯(lián)合免疫，可提高免疫成功率。5乙型肝炎疫苗的加強(qiáng)免疫一般人群在接種乙型肝炎疫苗后無須監(jiān)測(cè)抗HBs。因?yàn)橐倚透窝滓呙缃臃N后其有效抗體可維持12年之久[1]，而且免疫系統(tǒng)有很強(qiáng)的“記憶”力，即使抗體消失，當(dāng)HBV侵入人體后，免疫系統(tǒng)仍能很快產(chǎn)生抗體，清除入侵之?dāng)?。但?duì)HBV感染的高危人群，如父母或配偶為HBV感染者、醫(yī)務(wù)人員、免疫功能低下者、器官移植者、透析或經(jīng)常輸血及血制品治療的患者、同性戀和吸毒者等，在接種乙型肝炎疫苗后應(yīng)監(jiān)測(cè)抗HBs。

7、高危人群中既往接種乙型肝炎疫苗后達(dá)到正常應(yīng)答，幾年后血清抗HBs下降至＜10mIU/ml時(shí)，可加強(qiáng)1劑10微克或20微克的重組酵母乙肝疫苗。初次全程免疫后低應(yīng)答或無應(yīng)答者，應(yīng)按全程免疫程序加強(qiáng)免疫3劑，兒童為10微克，成人為20微克，最高劑量為60微克[1]。56采用“乙肝免疫球蛋白+乙型肝炎疫苗”預(yù)防HBV母嬰傳播母嬰傳播是HBV感染的主要途徑之一，我國(guó)30%-50%慢性乙型肝炎患者是通過母嬰傳播途徑感染的[2]，阻斷母嬰傳播是控制乙型肝炎流行的關(guān)鍵手段。所有妊娠婦女均應(yīng)進(jìn)行HBsAg檢測(cè)，以便必要時(shí)更好的實(shí)施母嬰阻斷。單用乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的阻斷率為8