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《治療性血漿置換在臨床急危重疾病中的應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、治療性血漿置換在臨床急危重疾病中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】治療性血漿置換臨床急危重疾病 隨著生物醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展和血液凈化設(shè)備的不斷改進(jìn)，血液凈化技術(shù)日趨成熟，尤其是血漿置換，近幾年臨床應(yīng)用已愈來(lái)愈廣泛，幾乎涉及到臨床各科的疾病［１］。兩院血液凈化中心在近5年來(lái)，應(yīng)用血漿置換治療急、危重疾病19例，共49例次，取得比較滿意的療效。報(bào)告如下。 1資料與方法 1.1一般資料 2001年3月至2005年7月，神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、肝臟疾病、血液系統(tǒng)疾病等急危重疾病行血漿置換治療患者共19例，其中男12例，女7例，年齡31～6
2、5歲；置換治療次數(shù)1～5次，共49例次；單濾血漿置換(PE)6例11例次，雙重濾過(guò)血漿置換(DFPP)13例38例次。病種及治療方式詳見(jiàn)表1?！ ?.2方法5 采用PlasautoIQ血液凈化機(jī)；血漿分離器：AsahiOP-08P2S(Fresenius)YT-PP50；血漿成分分離器：AsahiAC1730-1770系列和CascadefloEC30-50W系列。血流量100ml/min,血漿分離泵速與返漿泵速（FP/RP）分別為血流量的25%～30%/8%～10%。置換血漿量：1～2個(gè)血漿容量，約2～4.5L。
3、血漿容量估算公式［２］：血漿容量(ml)=0.065×體重（kg）×（1-Hct）。Hct為紅細(xì)胞壓積(%)。單濾血漿置換液：2/4為新鮮血漿，1/4為血漿代用品，1/4為4%白蛋白林格氏液配制組成；雙重濾過(guò)血漿置換液：4%～8%白蛋白林格氏液500ml或血漿400ml。丟棄病理血漿400～600ml。采用臨時(shí)穿刺或股靜脈留置導(dǎo)管建立血管通路，抗凝劑一般用普通肝素，首劑20～30mg，8～10mg/h，有出血傾向者予低分子肝素2000～4000IU，每次治療2～3h，間隔＞48h后行下次治療。治療次數(shù)1～5次，視患者
4、病情而定。治療前后記錄病情變化，測(cè)定血常規(guī)、生化、凝血功能，部分病例測(cè)免疫功能及細(xì)胞因子。 2結(jié)果 2.1臨床療效 神經(jīng)疾病:4例格林-巴利綜合征(GBS)患者均不同程度恢復(fù)，其中1例累及呼吸肌無(wú)力者效果更佳，擺脫呼吸機(jī)恢復(fù)自主呼吸；2例重癥肌無(wú)力患者肌力明顯改善。腎臟疾病:2例ANCA相關(guān)小血管炎患者，1例合并肺部感染死于呼吸衰竭，1例合并腎功能衰竭經(jīng)血漿置換聯(lián)合血液透析治療生還，隨訪至今肌酐穩(wěn)定在150～200μ5mol/L。腎移植前高敏:3例腎移植前高敏患者經(jīng)5例次血漿置換,PRA降至10%后成功移植，其
5、中1例因術(shù)后PRA升高再次血漿置換，術(shù)后均未發(fā)生明顯排斥反應(yīng)，腎功能良好。腎移植后急性排斥:1例腎移植后加速型排斥反應(yīng)患者，配合免疫抑制劑治療排斥逆轉(zhuǎn)，腎功能恢復(fù)正常。肝臟疾病:2例高膽紅素血癥(合并肝衰竭)患者，血漿置換后清除膽紅素，下降率30%～50%，癥狀緩解，肝功能好轉(zhuǎn)。代謝疾病:2例高脂血癥患者，單次治療膽固醇平均清除51.3%，甘油三脂平均清除56.8%。血液疾病:1例多發(fā)性骨髓瘤患者，病情恢復(fù)，維持藥物治療;1例原發(fā)性巨球蛋白血癥患者，每次DFPP清除IgA約40%、IgM60%、IgG55%，3次治療
6、后納差、乏力癥狀緩解，貧血糾正，藥物維持治療，出院后半年自停藥物，疾病復(fù)發(fā)病情惡化死亡;1例純紅再障患者經(jīng)3次DFPP治療病情恢復(fù)，血色素明顯、快速回升。本組19例急危重癥患者經(jīng)血漿置換治療后治愈和好轉(zhuǎn)治愈率18例（94.73%）,見(jiàn)表1。表1血漿置換病種及治療方式和結(jié)果（略）注：ANCA：快速進(jìn)展性腎小球腎炎伴抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體；PRA：群體反應(yīng)性抗體 2.2并發(fā)癥 4例（7例次）出現(xiàn)不同程度低血壓、感覺(jué)異常、發(fā)冷、心慌、蕁麻疹、低蛋白水腫等過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)生率14.58%。其中以單濾血漿置換高發(fā)，可能與置換血漿
7、量有關(guān)，給予對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。無(wú)一例出現(xiàn)凝血、溶血現(xiàn)象，未發(fā)生嚴(yán)重致死性并發(fā)癥。5 3討論治療性血漿置換(TPE)是血液凈化療法中技術(shù)要求較高的治療，首先于1914年由Abel提出，是將全血分離成血漿和細(xì)胞成分(紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板)，然后遺棄患者病理性血漿并用健康人血漿或血漿代用品予以替補(bǔ)，從中直接清除某些疾病的相關(guān)致病因子，如異常免疫成分（抗原、抗體、免疫復(fù)合物等）、細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)等。血漿置換的臨床應(yīng)用愈來(lái)愈廣泛，適應(yīng)證也涉及臨床各系統(tǒng)急危重病，雖然血漿置換不能根治原發(fā)病，但使用血漿置換可迅速去除致病因子，
8、可作為上述重癥疾病的首選針對(duì)性、關(guān)鍵性治療，能迅速抑制逆轉(zhuǎn)病情惡化，緩解癥狀，為眾多危重患者帶來(lái)新的治療手段。本組血漿置換治療無(wú)論是從改善臨床癥狀方面還是實(shí)驗(yàn)室檢查方面均取得比較滿意效果，能夠迅速緩解GBS患者的臨床癥狀、縮短病程以及使用人工呼吸的間期、改善患者預(yù)后，與近年文獻(xiàn)報(bào)告一致［3～5］。DFPP治療GBS的短期療效略好于PE，并發(fā)癥更
