清肺瀉熱治腎炎

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1、清肺瀉熱治腎炎【摘要】目的：探討中醫(yī)藥治療慢性腎小球腎炎的新思路。方法：根據(jù)中醫(yī)辨證方法，確立肺經(jīng)郁熱，氣血壅滯型慢性腎炎，給予清肺瀉熱，化瘀通絡(luò)法治療并以蛋白尿、血尿和腎功能為指標(biāo)觀察療效。結(jié)果：對(duì)于符合辯證要點(diǎn)的病例，尤其是血尿顯著者取得明顯療效。結(jié)論：清肺瀉熱法不僅用于急性腎炎，也可辨證施治于慢性腎炎?！娟P(guān)鍵詞】慢性腎炎／中醫(yī)藥療法；清肺瀉熱／臨床應(yīng)用　　慢性腎炎是一類以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫及腎功能逐漸損害為主要表現(xiàn)的綜合征，筆者從事腎內(nèi)科工作十余年，對(duì)部分患者臨床癥狀不明顯，治療效果不佳者采用清肺瀉熱法治療，常收滿意療效，現(xiàn)介

2、紹如下?！　?治療方法　　1.1方藥組成基本方：桑葉10-15g，黃芩10g，麥冬15g，杏仁10g，生石膏20-30g，知母10g，半枝蓮15-30g，白花蛇舌草15-30g，太子參15-30g，廣地龍10-15g，益母草15g，甘草5g?！　?　　加減：蛋白尿顯著者加黃芪30-50g，石韋30g；血尿嚴(yán)重者酌加白茅根30g，仙鶴草30g，血余炭10g或旱蓮草15-30g，阿膠10-15g；血壓高者去甘草加牡丹皮10g，桑寄生15g，懷牛膝15g；水腫者去甘草，桑葉改為桑白皮15g，加車前子15-30g，豬茯苓各10-15g，大腹皮15-

3、30g；便秘者加生大黃10-15g，火麻仁15g；腰痛加杜仲15g，續(xù)斷15g，徐長(zhǎng)卿15g；瘀血征象明顯者加赤芍10g，紅花10g，當(dāng)歸10g；兼外感表證時(shí)，風(fēng)熱者去杏仁加金銀花10g，連翹15g；風(fēng)寒者去石膏、知母、麥冬加荊芥10g，防風(fēng)10g?！　?.2功能與主治功能：清肺瀉熱、化瘀通絡(luò)、澄本潔源；主治：肺經(jīng)郁熱，氣血壅滯型慢性腎炎?！　?.3辨病辨證要點(diǎn)慢性腎炎，形體不衰，尿液黃赤，或有咽喉口舌癢燥，舌邊尖紅赤或全舌紅絳或暗紅，苔薄白或薄黃，脈多弦而有力?！　?病案舉例　　　　顧某，女，48歲?；悸阅I炎病史3年，持續(xù)蛋白尿，鏡下血

4、尿。無明顯水腫，無高血壓及糖尿病，腎功能正常。尿常規(guī)：PRO-，RBC，BLD5，WBC-；24h尿蛋白定量2.64g，電泳提示以中分子蛋白為主。患者輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院診治，因畏懼損傷而拒絕腎活檢。因沒有明確的腎臟病理參考指導(dǎo)，未使用激素和免疫抑制劑，而予代文80mg/d及健脾益腎、清利活血、升清固攝的中藥治療，但服用6個(gè)月未能取效。又加服雷公藤多甙60mg/d，服藥6個(gè)月，尿檢也無改善。筆者接診后，發(fā)現(xiàn)患者形體頗豐，精力不衰，飲食二便調(diào)暢，睡眠如常，常規(guī)方法前醫(yī)多已使用，遂詳加診察，發(fā)現(xiàn)患者尿液黃赤較為明顯，有時(shí)舌咽燥癢，少津欲飲，舌

5、質(zhì)一直暗紅，邊尖紅赤明顯。辨證考慮肺經(jīng)郁熱，氣血壅滯，試用清肺瀉熱、活血通絡(luò)為治，同時(shí)停用雷公藤多甙。處方：桑葉12g，黃芩10g，麥冬15g，杏仁10g，生石膏30g，知母10g，半枝蓮15g，白花蛇舌草15，太子參15g，廣地龍15g，益母草15g，甘草5g，黃芪30g，石韋30g，白茅根30g，血余炭10g。服藥2周后首先尿色明顯轉(zhuǎn)淡，復(fù)查尿常規(guī)：PRO，RBC+，BLD，WBC-。原方太子參加至30g，續(xù)進(jìn)1月，尿轉(zhuǎn)淡黃清澄，舌咽不燥，舌質(zhì)漸轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，復(fù)查尿：PRO+，RBC-，BLD，WBC-。去血余炭，石膏改為20g，加旱蓮

6、草15g，再服2月，舌轉(zhuǎn)淡紅潤(rùn)活，尿常規(guī)：PRO-，RBC-，BLD+，WBC-。仍以原方為主加減治療數(shù)月，尿檢一直僅有少量隱血。偶因感冒出現(xiàn)少量蛋白，給予基本方加銀翹或荊防之屬出入，即可恢復(fù)。現(xiàn)患者平時(shí)以代文和冬蟲夏草制劑鞏固，隨訪2年，尿檢少量隱血，血壓及腎功能正常?！　?體會(huì)5　　慢性腎炎，中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)為其發(fā)病與肺脾腎三臟關(guān)系密切，而以脾腎兩臟陽氣虧虛最為突出。故一般以健脾益腎，補(bǔ)氣溫陽貫穿于治療之始終。現(xiàn)代研究又發(fā)現(xiàn)濕熱毒邪和腎絡(luò)瘀滯在發(fā)病中的重要性，所以常攻補(bǔ)兼施，佐以清利解毒，化瘀活絡(luò)之法。而從肺論治，一般多用于急性腎炎或慢性腎炎

7、合并上感后急性發(fā)作，又或兼明顯水腫，且多為短期施治，很少有長(zhǎng)期從肺論治慢性腎炎。筆者在臨證時(shí)發(fā)現(xiàn)不少患者用傳統(tǒng)從脾腎論治療效不佳，且通過仔細(xì)辨察，發(fā)現(xiàn)其中部分患者形體不衰，無脾腎虧損之證，而見尿液黃赤，舌質(zhì)暗紅甚至紅絳，尤以舌邊尖為甚。遂思舌邊尖紅赤為肺經(jīng)有熱之像，肺朝百脈，主治節(jié)，通調(diào)氣血和水道，為水之上源。如肺經(jīng)郁熱，宣發(fā)清肅失職，則水液氣血失調(diào)，內(nèi)變叢生，也可出現(xiàn)尿液異常，血絡(luò)壅滯。故立意從肺論治，瀉熱和絡(luò)，澄本潔源，以治腎炎。擬方清燥救肺湯合白虎湯加減化裁，以桑葉、黃芩、麥冬、石膏、知母清肺瀉熱而不傷陰，配杏仁宣降肺氣以散郁熱；半枝

8、蓮、白花蛇舌草、廣地龍、益母草清熱解毒，活血利水；佐太子參、甘草益氣以防傷正，并調(diào)和諸藥。臨證再根據(jù)兼有癥狀靈活加減。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)辨證合拍的慢性腎炎，此法療效確切，尤其對(duì)血尿顯著