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1、清肺瀉熱治腎炎【摘要】目的:探討中醫(yī)藥治療慢性腎小球腎炎的新思路。方法:根據(jù)中醫(yī)辨證方法,確立肺經(jīng)郁熱,氣血壅滯型慢性腎炎,給予清肺瀉熱,化瘀通絡(luò)法治療并以蛋白尿、血尿和腎功能為指標(biāo)觀察療效。結(jié)果:對(duì)于符合辯證要點(diǎn)的病例,尤其是血尿顯著者取得明顯療效。結(jié)論:清肺瀉熱法不僅用于急性腎炎,也可辨證施治于慢性腎炎?!娟P(guān)鍵詞】慢性腎炎/中醫(yī)藥療法;清肺瀉熱/臨床應(yīng)用 慢性腎炎是一類以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫及腎功能逐漸損害為主要表現(xiàn)的綜合征,筆者從事腎內(nèi)科工作十余年,對(duì)部分患者臨床癥狀不明顯,治療效果不佳者采用清肺瀉熱法治療,常收滿意療效,現(xiàn)介
2、紹如下?! ?治療方法 1.1方藥組成基本方:桑葉10-15g,黃芩10g,麥冬15g,杏仁10g,生石膏20-30g,知母10g,半枝蓮15-30g,白花蛇舌草15-30g,太子參15-30g,廣地龍10-15g,益母草15g,甘草5g?! ? 加減:蛋白尿顯著者加黃芪30-50g,石韋30g;血尿嚴(yán)重者酌加白茅根30g,仙鶴草30g,血余炭10g或旱蓮草15-30g,阿膠10-15g;血壓高者去甘草加牡丹皮10g,桑寄生15g,懷牛膝15g;水腫者去甘草,桑葉改為桑白皮15g,加車前子15-30g,豬茯苓各10-15g,大腹皮15-
3、30g;便秘者加生大黃10-15g,火麻仁15g;腰痛加杜仲15g,續(xù)斷15g,徐長(zhǎng)卿15g;瘀血征象明顯者加赤芍10g,紅花10g,當(dāng)歸10g;兼外感表證時(shí),風(fēng)熱者去杏仁加金銀花10g,連翹15g;風(fēng)寒者去石膏、知母、麥冬加荊芥10g,防風(fēng)10g?! ?.2功能與主治功能:清肺瀉熱、化瘀通絡(luò)、澄本潔源;主治:肺經(jīng)郁熱,氣血壅滯型慢性腎炎?! ?.3辨病辨證要點(diǎn)慢性腎炎,形體不衰,尿液黃赤,或有咽喉口舌癢燥,舌邊尖紅赤或全舌紅絳或暗紅,苔薄白或薄黃,脈多弦而有力?! ?病案舉例 顧某,女,48歲?;悸阅I炎病史3年,持續(xù)蛋白尿,鏡下血
4、尿。無明顯水腫,無高血壓及糖尿病,腎功能正常。尿常規(guī):PRO-,RBC,BLD5,WBC-;24h尿蛋白定量2.64g,電泳提示以中分子蛋白為主。患者輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院診治,因畏懼損傷而拒絕腎活檢。因沒有明確的腎臟病理參考指導(dǎo),未使用激素和免疫抑制劑,而予代文80mg/d及健脾益腎、清利活血、升清固攝的中藥治療,但服用6個(gè)月未能取效。又加服雷公藤多甙60mg/d,服藥6個(gè)月,尿檢也無改善。筆者接診后,發(fā)現(xiàn)患者形體頗豐,精力不衰,飲食二便調(diào)暢,睡眠如常,常規(guī)方法前醫(yī)多已使用,遂詳加診察,發(fā)現(xiàn)患者尿液黃赤較為明顯,有時(shí)舌咽燥癢,少津欲飲,舌
5、質(zhì)一直暗紅,邊尖紅赤明顯。辨證考慮肺經(jīng)郁熱,氣血壅滯,試用清肺瀉熱、活血通絡(luò)為治,同時(shí)停用雷公藤多甙。處方:桑葉12g,黃芩10g,麥冬15g,杏仁10g,生石膏30g,知母10g,半枝蓮15g,白花蛇舌草15,太子參15g,廣地龍15g,益母草15g,甘草5g,黃芪30g,石韋30g,白茅根30g,血余炭10g。服藥2周后首先尿色明顯轉(zhuǎn)淡,復(fù)查尿常規(guī):PRO,RBC+,BLD,WBC-。原方太子參加至30g,續(xù)進(jìn)1月,尿轉(zhuǎn)淡黃清澄,舌咽不燥,舌質(zhì)漸轉(zhuǎn)紅潤(rùn),復(fù)查尿:PRO+,RBC-,BLD,WBC-。去血余炭,石膏改為20g,加旱蓮
6、草15g,再服2月,舌轉(zhuǎn)淡紅潤(rùn)活,尿常規(guī):PRO-,RBC-,BLD+,WBC-。仍以原方為主加減治療數(shù)月,尿檢一直僅有少量隱血。偶因感冒出現(xiàn)少量蛋白,給予基本方加銀翹或荊防之屬出入,即可恢復(fù)。現(xiàn)患者平時(shí)以代文和冬蟲夏草制劑鞏固,隨訪2年,尿檢少量隱血,血壓及腎功能正常?! ?體會(huì)5 慢性腎炎,中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)為其發(fā)病與肺脾腎三臟關(guān)系密切,而以脾腎兩臟陽氣虧虛最為突出。故一般以健脾益腎,補(bǔ)氣溫陽貫穿于治療之始終。現(xiàn)代研究又發(fā)現(xiàn)濕熱毒邪和腎絡(luò)瘀滯在發(fā)病中的重要性,所以常攻補(bǔ)兼施,佐以清利解毒,化瘀活絡(luò)之法。而從肺論治,一般多用于急性腎炎或慢性腎炎
7、合并上感后急性發(fā)作,又或兼明顯水腫,且多為短期施治,很少有長(zhǎng)期從肺論治慢性腎炎。筆者在臨證時(shí)發(fā)現(xiàn)不少患者用傳統(tǒng)從脾腎論治療效不佳,且通過仔細(xì)辨察,發(fā)現(xiàn)其中部分患者形體不衰,無脾腎虧損之證,而見尿液黃赤,舌質(zhì)暗紅甚至紅絳,尤以舌邊尖為甚。遂思舌邊尖紅赤為肺經(jīng)有熱之像,肺朝百脈,主治節(jié),通調(diào)氣血和水道,為水之上源。如肺經(jīng)郁熱,宣發(fā)清肅失職,則水液氣血失調(diào),內(nèi)變叢生,也可出現(xiàn)尿液異常,血絡(luò)壅滯。故立意從肺論治,瀉熱和絡(luò),澄本潔源,以治腎炎。擬方清燥救肺湯合白虎湯加減化裁,以桑葉、黃芩、麥冬、石膏、知母清肺瀉熱而不傷陰,配杏仁宣降肺氣以散郁熱;半枝
8、蓮、白花蛇舌草、廣地龍、益母草清熱解毒,活血利水;佐太子參、甘草益氣以防傷正,并調(diào)和諸藥。臨證再根據(jù)兼有癥狀靈活加減。實(shí)踐發(fā)現(xiàn),對(duì)辨證合拍的慢性腎炎,此法療效確切,尤其對(duì)血尿顯著