自擬益氣祛濁活血方治療慢性腎功能衰竭84例效果觀察

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1、自擬益氣祛濁活血方治療慢性腎功能衰竭84例效果觀察【摘要】目的觀察自擬益氣祛濁活血方對脾腎氣虛，瘀血濁毒內(nèi)阻型的慢性腎功能衰竭(CRF)患者的治療作用。方法CRF代償期和失代償期患者84例，隨機(jī)分為兩組，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用自擬益氣祛濁活血方，觀察各組的血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)及血紅蛋白(Hb)的變化。結(jié)果治療組總有效率(88.10%)顯著高于對照組(66.67%)，P<0.05。治療組治療后CRF患者的SCr、BUN明顯降低(P<0.01)，并且Ccr及Hb升高(P均<0.05);對照組治療

2、后僅Scr和BUN升高(P<0.01)，Ccr和Hb改變不明顯。結(jié)論為早中期的脾腎氣虛、瘀血濁毒內(nèi)阻型CRF在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬益氣祛濁活血方可明顯改善患者生活質(zhì)量，延緩CRF的進(jìn)展?！娟P(guān)鍵詞】自擬益氣祛濁活血方;腎功能衰竭，慢性　慢性腎功能衰竭(CRF)是指原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟病引起的慢性進(jìn)行性腎損害，最終出現(xiàn)　　腎功能減退而衰竭，表現(xiàn)為體內(nèi)代謝產(chǎn)物蓄積，水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂以及全身多器官損　　害。因其病變多端治療棘手，預(yù)后極差，對CRF患者進(jìn)行早期防治，延緩CRF進(jìn)入終末期腎功能衰竭(ESRD)的時(shí)間，是腎科工作者面臨的重要課題。我科應(yīng)用自擬益氣祛濁活血方治療CRF

3、并進(jìn)行臨床觀察研究，現(xiàn)報(bào)道如下：6　　1資料與方法　　1.1一般資料本組84例CRF全部來自2006年8月～2010年6月我院中醫(yī)腎病專科門診及病房診治的患者。其中男46例，女38例，年齡(54.12±14.13)歲，病程4～28年?！　?.2納入標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]及2008年版《內(nèi)科學(xué)》CRF診斷[2]。符合：①CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)且中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)為脾腎氣虛兼瘀血濕濁內(nèi)阻型未接受腎臟替代療法者作為治療觀察研究對象，排除其他證型的患者。②患者均處于CRF代償期和失代償期即內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)(80～19ml/min)。③治療前除去感染，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡

4、失調(diào)，并行對癥降血壓治療。　　1.3分組84例隨機(jī)分為2組，治療組42例，其中男24例，女18例，年齡(53.64±13.62)歲，其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎25例，梗阻性腎病5例，高血壓腎病5例，多囊腎4例，糖尿病腎病3例。對照組42例，其中男22例，女20例，年齡(53.04±14.14)歲，其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎26例，藥物性腎損害4例，腎病綜合征4例，糖尿病腎病3例，梗阻性腎病5例。兩組一般資料及治療前尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、血紅蛋白(Hb)、Ccr比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。6　　1.4治療方法兩組西醫(yī)常規(guī)和營養(yǎng)治療方法基本相同，

5、治療組在西醫(yī)常規(guī)治療與營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)上，給予自擬益氣祛濁活血方，本方組成如下：黨參35g、炙黃芪35g、桃仁10g、紅花15g、川芎15g、白芍10g、當(dāng)歸10g、大黃15g(后下)、菟絲子15g、制首烏15g、玉米須50g、萆艸解15g、苡仁25g、芡實(shí)15g、山藥25g。每日1劑，水煎分兩次服，14天為1個(gè)療程。2個(gè)療程后檢測觀察指標(biāo)。　　1.5觀察指標(biāo)及檢測方法采用全自動(dòng)生化儀測定Scr和BUN，再由Scr、年齡、體重算出Ccr。采用ABXMICROS60三分類血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測Hb?！　?.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有計(jì)量資料以(±s)表示，均數(shù)之間比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。采用S

6、PSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理?！　?結(jié)果　　2.1兩組療效分析對兩組病例進(jìn)行臨床綜合評價(jià)，治療組的總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。表1兩組療效對比6　　2.2腎功能及Hb測定結(jié)果比較見表2。治療組治療后Scr、BUN較治療前有顯著下降(P<0.01)，Ccr、Hb上升(P<0.05);對照組治療后Scr、BUN亦有一些下降(P<0.05)，但Ccr、Hb上升不明顯(P>0.05)。表2兩組腎功能及Hb測定結(jié)果比較　　3討論　　3.1CRF的病機(jī)及中醫(yī)辨證論治　　中醫(yī)將CRF歸為“關(guān)格”“腎勞”，有“虛濁瘀毒”四大病理機(jī)制，以腎虛為主，兼及

7、　　肝、脾、肺，后期陽損及陰或陰損及陽，以致出現(xiàn)腎、脾、肺、肝氣陰兩虛及脾腎陽氣虛衰　　。在正虛的同時(shí)多挾瘀濁毒等實(shí)邪，其中濕濁瘀毒均為CRF的主要病理產(chǎn)物[3]，而病理產(chǎn)物的形成又可進(jìn)一步損傷正氣，使脾腎更損形成惡性循環(huán)，從而使CRF遷延難治，不斷惡化。本病多以脾腎兩虛為主，濕濁內(nèi)蓄，邪實(shí)為標(biāo)，病性為本虛標(biāo)實(shí)。臨床有少尿、無尿、惡心嘔吐、腹瀉或便秘，皮膚瘙癢、爪甲不榮，口臭、舌苔厚膩，甚至神志不清、納差等癥。而實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)為Hb下降，Scr、BUN升高，治療當(dāng)以調(diào)運(yùn)脾