自擬益氣活血方治療老年糖尿病腎病32例療效觀察

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1、自擬益氣活血方治療老年糖尿病腎病32例療效觀察【摘要】目的觀察自擬益氣活血方治療老年糖尿病合并腎病的臨床效果。方法將臨床確診為糖尿病且合并腎功能損害（糖尿病腎病）的患者66例隨機分成對照組（34例）和治療組（32例）。兩組均常規(guī)口服格列吡嗪或皮下注射胰島素控制血糖。對照組另加服消渴丸，治療組加服益氣活血顆粒沖劑，4周為1個療程。比較血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）和肌酐清除率（Ccr）的變化。結(jié)果兩組病例Cr、BUN均降低（P＜0.05）；治療組Ccr同期升高（P＜0.05）；組間比較結(jié)果：治療組Cr、BUN、Ccr的改善均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05、P＜0.01）。結(jié)論益

2、氣活血方顆粒沖劑可以降低老年糖尿病腎病患者Cr、Bun、Ccr，改善已受損害的腎功能，延緩腎功能衰竭的自然進程?！娟P(guān)鍵詞】益氣活血；老年糖尿?。荒I病糖尿?。―M）是中老年人常見病之一。糖尿病腎?。―N）又是糖尿病的重要并發(fā)癥之一。在美國，DN病人占DM總?cè)藬?shù)的67％以上。終末期腎?。‥SRD）中，35%為糖尿病所致，且75%為2型糖尿病病人，在我國約為5%［1］。我們根據(jù)糖尿病病人氣陰虧虛、脈絡(luò)瘀阻的病因病機，采用自擬益氣活血方顆粒沖劑治療。現(xiàn)將我們的觀察結(jié)果報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2003年5月～2006年4月期間在我院住院和門診就診的老年糖尿病患者66例，所

3、有病例均符合中華糖尿病學(xué)會1999年正式采用的《糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)》［2］；年齡均≥60周歲，平均年齡65.34歲，男45例，女21例。所有病人均排除嚴(yán)重的心、肺、腦合并癥，實驗室檢查確診有蛋白尿、血尿及腎功能損害。66例病人隨機分為兩組：對照組34例，男23例，女11例，平均年齡65.28歲，患病時間6個月～10年。治療組32例，男22例，女10例，平均年齡64.53歲，患病時間8個月～9.5年。兩組病人在平均年齡，男、女性別比例，患病時間等方面比較，差異無顯著性，具有可比性。同時設(shè)立正常組：選擇同期健康體檢的30例，平均年齡64.64歲的老年人作為比較。1.2治療方法1.

4、2.1對照組常規(guī)口服格列吡嗪（山東瑞陽制藥有限公司生產(chǎn)）2.5～5mg，1日3次；口服降糖效果不佳者，改用胰島素餐前皮下注射。將血糖控制在4.0～6.0mmol/L范圍。胰島素平均用量為42.64U/d。另口服六味地黃丸(河南宛西制藥股份有限公司生產(chǎn))8丸，3次/d。1.2.2治療組格列吡嗪和胰島素的治療方法與對照組相同。胰島素平均用量為46.28U/d。同時服用益氣活血方顆粒沖劑，2次/d。中藥顆粒由廣州中一藥業(yè)有限公司提供。益氣活血方組成：太子參10g，生黃芪18g，生地15g，赤芍10g，血竭8g，當(dāng)歸12g，牛膝10g，茯苓12g，山萸肉10g。連續(xù)治療4周后比較觀察指

5、標(biāo)。1.2.3觀察指標(biāo)（1）BUN：采用GLDH動力學(xué)法，Ureanitrogen單一測定試劑盒由浙江東甌生物工程有限公司提供。（2）Cr：采用苦味酸法，Creantinine試劑盒由元生生物科技股份有限公司提供。（3）Ccr：試驗前3天素食飲食，試驗當(dāng)日晨收集4h尿液，并同時抽取靜脈血3ml，分別測定尿中和血中的肌酐含量，計算每分鐘尿量，按下式計算：Ccr=尿肌酐（μmol/L）血肌酐（μmol/L）×尿量（ml/min）1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用成組t檢驗，先進行方差齊性檢驗，方差不齊時改用t′檢驗。2結(jié)果2.1兩組老年糖尿病腎病病人與正常老年人的腎功能比較見表1。2.2兩組BU

6、N和Cr比較治療結(jié)束后，兩組病人的BUN和Cr均較治療前降低（P＜0.05），Ccr卻同期提高，但是治療組效果更明顯（P＜0.05）。與對照組比較，治療組BUN、Cr的下降和Ccr的改善差異均有顯著性（P＜0.05）。表1兩組老年糖尿病腎病患者與正常老年人的腎功能比較注：與正常組比較，1）P＜0.05，2）P＜0.01；與對照組比較，3）P＜0.05；與治療前比較，4）P＜0.05，5）P＜0.013討論糖尿病的病理生理改變是全身小血管和微血管病變，基本病理改變是PAS陽性物質(zhì)沉積于內(nèi)皮下呈“透明樣改變”，而引起毛細血管基底膜增厚，導(dǎo)致主要臟器的微循環(huán)障礙。腎小球主要由毛細血管

7、組成，血流豐富，因此腎臟是最容易受損的器官之一。糖尿病病史超過10年的患者，腎小球動脈硬化往往成為其死亡的首要原因［3］。因此，針對糖尿病的發(fā)病機制，早期治療糖尿病病人的微循環(huán)病變，具有保護腎臟及其他重要臟器的功能、改善糖尿病臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、延緩腎功能衰竭自然進程的作用。中醫(yī)學(xué)對糖尿病的認識首見于《素問・奇病論》，歷代又有新的發(fā)展。認為糖尿?。ㄏ剩┑陌l(fā)病主要與先天稟賦不足、后天飲食失節(jié)，以及情志失調(diào)、勞欲過度有關(guān)。病機主要在于氣陰兩虛、肝腎不足；陰津虧損，燥熱偏勝；日