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1、育齡婦女衛(wèi)生預(yù)防保健知識講座（一）宮頸癌 子宮頸癌在世界各地都有發(fā)生是人體最常見的癌瘤之不但在女性生殖器官癌瘤中占首位而且是女性各種惡性腫瘤中最多見的癌瘤但其發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異我國宮頸癌的發(fā)生在地理分布上的特點(diǎn)是高發(fā)區(qū)常連接成片各省宮頸癌相對高發(fā)區(qū)的市縣也常有互相連接現(xiàn)象總的趨勢是農(nóng)村高于城市山區(qū)高于平原根據(jù)個省市自治區(qū)回顧調(diào)查我國宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第位占女性癌的第位宮頸癌患者的平均發(fā)病年齡各國各地報(bào)道也有差異我國發(fā)病年齡以～歲為最多～歲又有高峰出現(xiàn)歲以前少見病因:宮頸癌是由什么原因引起的? 關(guān)于子宮頸癌的發(fā)病原
2、因尚不清楚國內(nèi)外大量資料證實(shí)早婚早育多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率目前也有認(rèn)為包皮垢中的膽固醇經(jīng)細(xì)菌作用后可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)也是導(dǎo)致宮頸癌的重要誘因 近年來還發(fā)現(xiàn)子宮頸癌與性交而傳染的某些病毒有定關(guān)系如：①人類疤疹病毒Ⅱ型(HSV—)因HSV—抗體檢查在浸潤性宮頸癌的病人中％～％陽性；②人類乳頭瘤病毒(HPV)對各類宮頸癌組織進(jìn)行HPV特異性抗原的檢測均提示子宮頸癌的發(fā)病與HPV感染有關(guān)；③人類巨細(xì)胞病毒(CMV)國內(nèi)外均有報(bào)道子宮頸癌前病變不典型增生患者血清CMV抗體滴度均高；動物實(shí)驗(yàn)證明CMV－DNA具有惡性轉(zhuǎn)化能力因此病毒感染
3、成為近年來研究宮頸癌發(fā)病原因的重要課題之癥狀:宮頸癌有哪些臨床表現(xiàn)? 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)尤其有接觸性出血者首先應(yīng)想到有宮頸癌的可能應(yīng)做詳細(xì)的全身檢查及婦科檢查并采用以下輔助檢查： ()子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法但注意取材部位正確及鏡檢仔細(xì)可有％～l％的假陰性率因此均應(yīng)結(jié)合臨床情況并定期檢查以此方法作篩選 ()碘試驗(yàn)正常宮頸或陰道鱗狀上皮含有豐富的糖原可被碘液染為棕色而宮頸管柱狀上皮宮頸糜爛及異常鱗狀上皮區(qū)(包括鱗狀上皮化生不典型增生原位癌及浸潤癌區(qū))均無糖原存在故不著色臨床上用陰道窺器暴露宮頸
4、后擦去表面粘液以碘液涂抹宮頸及穹窿如發(fā)現(xiàn)不正常碘陰性區(qū)即可在此區(qū)處取活檢送病理檢查 ()宮頸和宮頸管活體組織檢查在宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查為Ⅲ～Ⅳ級以上涂片但宮頸活檢為陰性時應(yīng)在宮頸鱗柱交界部的和點(diǎn)處取點(diǎn)活檢或在碘試驗(yàn)不著色區(qū)及可疑癌變部位取多處組織并進(jìn)行切片檢查或應(yīng)用小刮匙搔刮宮頸管將刮出物送病理檢查 ()陰道鏡檢查陰道鏡不能直接診斷癌瘤但可協(xié)助選擇活檢的部位進(jìn)行宮頸活檢據(jù)統(tǒng)計(jì)如能在陰道鏡檢查的協(xié)助下取活檢早期宮頸癌的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)到％左右但陰道鏡檢查不能代替刮片細(xì)胞學(xué)檢查及活體組織檢查也不能發(fā)現(xiàn)宮頸管內(nèi)病變 ()宮頸錐形切除術(shù)在活體組
5、織檢查不能肯定有無浸潤癌時可進(jìn)行宮頸錐形切除術(shù)但目前診斷性宮頸錐形切除術(shù)已很少采用當(dāng)宮頸癌確立后根據(jù)具體情況可進(jìn)行肺攝片淋巴造影膀胱鏡直腸鏡檢查等以確定宮頸癌臨床分期檢查:宮頸癌應(yīng)該做哪些檢查? 包括全身檢查和婦科檢查婦科檢查時可發(fā)現(xiàn)宮頸癌部位較硬易出血并應(yīng)注意有無陰道轉(zhuǎn)移應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)作合診（腹部觸診陰道和肛門內(nèi)診）了解子宮后方及宮旁有無癌轉(zhuǎn)移藉以確定病變范圍進(jìn)行臨床分期 ?、馼期及Ⅱ期以后的宮頸癌癥狀明顯通過婦科檢查及宮頸活檢即作出診斷 期和Ⅰa期癥狀及體征常不明顯易漏診 期和Ⅰa期的預(yù)后遠(yuǎn)較Ⅰb期以后者為佳應(yīng)重視其早期診斷
6、宮頸癌的早期診斷方法： 細(xì)胞學(xué)檢查 凡遇可疑病例如宮頸接觸性出血或糜爛較重久治不愈者應(yīng)作宮頸刮片查瘤細(xì)胞如發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或核異質(zhì)細(xì)胞應(yīng)進(jìn)步行宮頸活檢宮頸癌普查時多采用此法進(jìn)行篩選宮頸活檢 碘試驗(yàn)?在未染色區(qū)取材可提高準(zhǔn)確性取材時應(yīng)包括宮頸鱗柱上皮交界外并最好在點(diǎn)作點(diǎn)活檢以防漏診 陰道鏡檢查 陰道鏡可將宮頸放大～倍可更仔細(xì)地觀察宮頸上皮的改變并可看到鱗柱上皮交界處在陰道鏡指導(dǎo)下作活檢可提高準(zhǔn)確性看不到鱗柱上皮交界處時應(yīng)作宮頸管搔刮將刮出物送病檢 宮頸錐形活檢 將宮頸作錐形切除術(shù)前應(yīng)先作陰道鏡確定病變部位亦可作碘試驗(yàn)切除的標(biāo)本應(yīng)作連續(xù)病理
7、切片以除外浸潤癌并發(fā)癥:宮頸癌可以并發(fā)哪些疾病? 子宮癌合并妊娠較為少見國內(nèi)報(bào)導(dǎo)占宮頸癌總數(shù)．％～．％國外文獻(xiàn)報(bào)道占．％病人可因先兆流產(chǎn)或產(chǎn)前出血而就診陰道涂片及活體組織檢查可確定診斷早孕婦女如有陰道流血應(yīng)常規(guī)窺器檢查宮頸以及作宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 妊娠對子宮頸癌的影響妊娠時由于盆腔內(nèi)血液供應(yīng)及淋巴流速增加可能促進(jìn)癌瘤的轉(zhuǎn)移；且在分娩時會發(fā)生癌瘤擴(kuò)散嚴(yán)重出血及產(chǎn)后感染妊娠時由于受雌激素影響宮頸移行帶細(xì)胞增生活躍可類似原位癌病變但還有定向分化極性還保持這些變化產(chǎn)后均能恢復(fù)妊娠期也可能合并原位癌產(chǎn)后不能恢復(fù)應(yīng)仔細(xì)區(qū)別 治療方法需根據(jù)癌
8、腫發(fā)展情況和妊娠月數(shù)而定I期及Ⅱa期而合并早期妊娠者可用根治術(shù)；或先放射治療待胎兒死亡自然排除后再行根治術(shù)或繼續(xù)放射治療早孕者可行剖宮取胎同時行根治術(shù)各期子宮頸癌合并晚期或已臨產(chǎn)者均應(yīng)行剖宮產(chǎn)
