安寧療護(hù)課程

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1、「安寧療護(hù)系列課程〈四〉」內(nèi)容摘要　時(shí)間：96年10月14日地點(diǎn)：法鼓山安和分院主講：許禮安醫(yī)師本次課程許醫(yī)師對(duì)于安寧療護(hù)的基本人性關(guān)懷、本土化模式、病人如何帶病生活等主題做更進(jìn)一步的探討與介紹，內(nèi)容摘要整理如下：第一部份:安寧療護(hù)的基本人性關(guān)懷根據(jù)許醫(yī)師在安寧療護(hù)工作逾十年的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，安寧療護(hù)的基本精神，總括而言其實(shí)只有兩句話：「尊重病人的自主決定權(quán)，尊重病人的個(gè)別差異」。許醫(yī)師把這兩句話當(dāng)成，人類所應(yīng)具備的「基本人道精神」或是「基本人性關(guān)懷」，安寧療護(hù)其它相關(guān)的定義都可由此二者而去延伸。這有如佛教常勸人行善的名言：「諸惡莫作，眾善奉行，利益眾生」一樣簡單，但

2、事實(shí)上卻是：「三歲小兒說得，八十老翁行不得」，仔細(xì)從「心態(tài)」、「行為」及「語言」各方面來探究，可謂疑云、困難重重。廣義的來看，理應(yīng)被尊重的不僅是病人，而是所有人的自主決定權(quán)與個(gè)別差異都應(yīng)被尊重。怎么說呢？一般人總以為自己是正常的標(biāo)準(zhǔn)，但等到自己生病時(shí)，才發(fā)現(xiàn)自己其實(shí)本來就不正常。換言之，「不應(yīng)該把自己的標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)加到對(duì)方的身上，不管自己是如何的專業(yè)與權(quán)威，更無論對(duì)方是如何的脆弱與臣服」。這話說的簡單，要執(zhí)行時(shí)才知，遇到的問題點(diǎn)在那兒，有些問題點(diǎn)就錯(cuò)在起始之初心態(tài)上的基本設(shè)定?，F(xiàn)實(shí)的情況中，即使是安寧療護(hù)領(lǐng)域的前輩、資深的安寧工作者，外在的言語行為舉止或內(nèi)在的基本心態(tài)上，

3、極可能已經(jīng)直接抵觸了安寧的基本精神，更何況在非安寧的領(lǐng)域情況下，恐怕更容易不自主違反了基本人道精神，在此許醫(yī)師概舉了6個(gè)實(shí)例：一、稽核每天要洗澡？許醫(yī)師以自己參加安寧護(hù)理師資訓(xùn)練時(shí)為例，曾有資深的安寧護(hù)理督導(dǎo)演講時(shí)，提到護(hù)理質(zhì)量稽核的舉例說：假設(shè)規(guī)定病人必須每天洗澡，如果病人沒有每天洗澡而導(dǎo)致病人身上有異味，那就代表護(hù)理質(zhì)量不夠好。許醫(yī)師持反對(duì)的看法，反問：「如果我在安寧病房遇到一位病人，他家鄉(xiāng)的習(xí)俗是一輩子只能洗三次澡的（出生、結(jié)婚與死亡，其中有兩次還是別人幫他洗的），或是原住民老人認(rèn)為洗澡會(huì)洗掉精力和運(yùn)氣的，我們還要訂出這樣的洗澡標(biāo)準(zhǔn)來嚴(yán)格執(zhí)行嗎？」有些醫(yī)院規(guī)定

4、早上九點(diǎn)固定要量血壓，但在安寧病房就不應(yīng)該有這樣的規(guī)定，病人若外出、睡覺、拒絕時(shí)，可以不量血壓，但可以不量并不表示，病人可以常用這些理由，偷懶拒量血壓，任何醫(yī)療教科書并未規(guī)定一定要九點(diǎn)量血壓，可以早上、中午量或晚上量，醫(yī)院只是方便統(tǒng)一作業(yè)。在醫(yī)院最容易失去人性的本質(zhì)，大多數(shù)的醫(yī)護(hù)人員都是叫病人床號(hào)不記名字，這和監(jiān)獄、軍隊(duì)是一樣的，叫病人床號(hào)，病人長的圓或扁的、年輕或老人、男的或女的，完全不知道，但當(dāng)你說出病人名字，醫(yī)師就會(huì)知道病人是男或女的、年輕或老人家..，所以醫(yī)療有很多奇怪的規(guī)定，是我們可以來探討。，安寧療護(hù)所強(qiáng)調(diào)的是：尊重病人的自主權(quán)與個(gè)別差異，規(guī)定必須每天洗

5、澡就違反了個(gè)別差異，強(qiáng)迫洗澡則破壞了自主權(quán)。許醫(yī)師在82年時(shí)在花蓮慈院急診或病房值班時(shí)，常因擔(dān)心病人有狀況而自己正在洗澡該怎么辦？所以值班時(shí)就不洗澡，經(jīng)常兩天才洗一次澡。因?yàn)檫@樣的因緣讓許醫(yī)師有了深刻的生命體驗(yàn)---并不是每天都要洗澡才正常。如果依照健康醫(yī)護(hù)人所替病人設(shè)想的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，那么這些生命無可退轉(zhuǎn)而不得已住進(jìn)安寧病房的末期病人，恐怕會(huì)在被迫失去個(gè)人尊嚴(yán)與自主權(quán)的情況下任由安寧醫(yī)療工作人員了。許醫(yī)師提醒大家：「安寧病房若有些特別統(tǒng)一的規(guī)定都會(huì)破壞了安寧療護(hù)的基本精神」。醫(yī)療本來是人性化的照顧，但現(xiàn)今醫(yī)院科技化、計(jì)算機(jī)化的發(fā)展，將來小心遇到的醫(yī)生未必是正牌的。許醫(yī)

6、師曾問過衛(wèi)生署，醫(yī)師在醫(yī)院看診必須在醫(yī)院的卡片閱讀機(jī)先插上”醫(yī)事人員憑證IC卡，再插上病人的健?？?，但萬一醫(yī)師卡遺失了就不能看診，或者醫(yī)師把卡借人代看診。衛(wèi)生署認(rèn)為，認(rèn)卡不認(rèn)人，這就是計(jì)算機(jī)化的盲點(diǎn)可怕之處。洗澡只是日?，嵤?，執(zhí)行都有疑慮違反安寧療護(hù)的基本精神，恐怕我們還必須更小心謹(jǐn)慎的去看待安寧療護(hù)的各種執(zhí)行層面，以免出現(xiàn)自相矛盾的情況。大人的世界常有很多框框，大家也都習(xí)慣在框框中生活著；而小孩則不喜愛框框，一味的想逃走。在大人與小孩兩者之間誰才是人的本性？外界也常加諸于我們一些框框（例如：管理規(guī)定..等等），但必要時(shí)我們還是得要逃走。二、規(guī)定穿制服打領(lǐng)帶？許醫(yī)師

7、提到自己曾和一位安寧界的前輩餐敘時(shí)，前輩覺得：穿白襯衫與打領(lǐng)帶是好習(xí)慣，可以顯出整潔、專業(yè)、表示對(duì)病人與家屬尊重。許醫(yī)師不認(rèn)為如此。為此還曾頂撞慈院的上人：「我希望醫(yī)學(xué)生學(xué)到的是真正用心的照顧與陪伴病人，而不是只會(huì)做表面工夫」。站在醫(yī)管者的立場，規(guī)定醫(yī)師的穿著是為了統(tǒng)一、整齊、專業(yè)形象（許醫(yī)師則質(zhì)疑，臺(tái)鐵和某些葬儀社，也是一樣的制服，不知所謂的醫(yī)師專業(yè)何在？）。以許醫(yī)師站在「尊重個(gè)別差異與自主權(quán)」的安寧醫(yī)師立場而言，這是屬于「侵犯人身自由」的不人道規(guī)定?！笧跬邪睢箷姓f：「穿著講究的人可能犯下雙重錯(cuò)誤：第一，容易產(chǎn)生自己的服裝比別人高級(jí)的錯(cuò)覺。第二，因?yàn)樽约旱囊?/p>