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《支氣管哮喘藥物治療進(jìn)展(I)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、萬(wàn)方數(shù)據(jù)2009年6月第47卷第16期支氣管哮喘藥物治療進(jìn)展王靜海(廣西壯族自治區(qū)博白縣人民醫(yī)院，廣西博白537600)·綜述·【摘要】支氣管哮喘是常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病。隨著對(duì)哮喘發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的深入，其治療觀念亦隨之更新，為哮喘的治療開(kāi)拓出新局面。本文綜述了支氣管哮喘常見(jiàn)治療藥物的作用機(jī)制和臨床應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；藥物治療【中圖分類(lèi)號(hào)】R562．25【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1673—9701(2009)16-45—04支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)是常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病之一。近年來(lái)其患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢(shì)。哮喘是由多種細(xì)胞包括氣道的炎性細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)
2、胞(如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分(Cellularelements)參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解I“。隨著對(duì)哮喘發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的深入，其治療觀念亦隨之更新，為哮喘的治療開(kāi)拓出新局面?？寡?、對(duì)癥、免疫治療被認(rèn)為是支氣管哮喘最基本的治療方法121。現(xiàn)就近年來(lái)哮喘藥物治療進(jìn)展綜述如下。1糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素是治療支氣管哮喘的一線藥物，其主要機(jī)制
3、是干擾花牛陰烯酸代謝，減少白三烯和前列腺素的合成，活化并提高氣道平滑肌13受體的反應(yīng)性，抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化與活化，抑制細(xì)胞因子合成，減少微血管滲漏等。近年來(lái)研究表明13】，糖皮質(zhì)激素對(duì)防治氣道重塑有一定作用。糖皮質(zhì)激素可以改善哮喘患者的肺功能，減輕氣道高反應(yīng)性，減少發(fā)作頻率，減低癥狀的嚴(yán)重程度，并降低死亡率，提高生活質(zhì)量。給藥途徑包括吸入、口服及靜脈輸注。(1)吸入型皮質(zhì)激素(ICS)是目前為止控制氣道炎癥最有效的藥物14J?？晒┻x擇的品種有丙酸倍氯米松(Beclomethasonedipropionate。BDP)、布地余德(Budesonide，BUD)、
4、氟替卡松(1qutieasone，F(xiàn)P)和環(huán)索奈德(Ciclesonide)。其中以BDP不良反應(yīng)明顯，BUD和FP則較輕。新型吸人激素Ciclesonide能濕著提高哮喘一秒鐘用力呼氣容積(FEVlo一般而言，使用十粉劑吸入裝置比普通定量氣霧劑方便，吸入下呼吸道的藥物量較多。(2)以下情況考慮使用傘身性糖皮質(zhì)激素治療：①吸入足量糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑仍反復(fù)發(fā)作者；②中度以上哮喘急性發(fā)作；③不宜或無(wú)條件使用ICS；④曾有因哮喘導(dǎo)致急性呼吸衰竭史的急性發(fā)作者；⑤哮喘急性發(fā)作控制后逐步減量者；⑥合并其他需要使用全身皮質(zhì)激素治療的疾病。口服：一般選用半衰期較短的激素如
5、潑尼松、潑尼松龍(30mg／d)等。嚴(yán)重哮喘急性發(fā)作時(shí)應(yīng)靜脈及時(shí)給予大劑量琥珀氧化可的松(400—1000mg／d)或甲基強(qiáng)的松龍(80～160m酬)，病情緩解3—5d內(nèi)減量或改用吸入劑型15．61。2B。受體激動(dòng)劑能松弛氣道平滑肌，增加粘膜纖毛清除功能，減少血管滲出，并能調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞的介質(zhì)釋放，迅速緩解支氣管痙攣。短效制劑作用可維持4～6h，如沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅、瑞普特羅、吡布特羅等m；長(zhǎng)效制劑可維持12h如沙美特羅、福莫特羅、班布特羅等。短效制劑n，供吸入的有氣霧劑、粉劑和溶液等。常于數(shù)分鐘內(nèi)起效，維持?jǐn)?shù)小時(shí)，是緩解急性哮喘癥狀的首選藥物
6、，_Ⅱr用于治療哮喘間歇發(fā)作和預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘，如沙丁胺醇每次吸100～200斗g或特布他林250—500斗g，必要時(shí)每20分鐘重復(fù)一次。口服用藥15—30min后起效，療效維持4—6h。新型貼劑妥洛特羅(Tulobuter01)經(jīng)過(guò)皮膚吸收，閃此可以減輕傘身不良反應(yīng)，每天只需貼敷一次叮維持24h。緩(摔)釋劑型平喘作用維持時(shí)間長(zhǎng)達(dá)8～12h，甚至24h，適于夜間哮喘患者的預(yù)防和治療，其中吸入型長(zhǎng)效B：受體激動(dòng)劑(LABA)是最；f'的支氣管擴(kuò)張藥，是控制夜間哮喘發(fā)作的首選藥物IS)?，F(xiàn)多主張聯(lián)合吸人激素和B：受體激動(dòng)劑治療哮喘，兩種藥物作用于哮喘發(fā)病的不同環(huán)節(jié)，具
7、有百補(bǔ)協(xié)同作用191，nr改善哮喘的癥狀評(píng)分，減少夜間發(fā)作，改善肺功能。有證據(jù)表明I，ol，LABA和低至中等劑量激素合用比單用大劑最激素能更好地控制哮喘。目前卜．述兩種藥物的復(fù)方制劑有：舒利迭(丙酸氟替卡松+沙美特羅)和信必克(布地奈德+福莫特羅)。3黃嘌呤類(lèi)藥物茶堿是一種具有擴(kuò)張支氣管、免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用的支氣管舒張劑。其作用機(jī)制：①通過(guò)其抑制磷酸二酯酶(PDE)活性來(lái)影響炎癥細(xì)胞功能；②抵制細(xì)胞因子的產(chǎn)生和炎癥介質(zhì)的釋放；③減少過(guò)敏原遲發(fā)反應(yīng)和降低氣道反應(yīng)性，具有舒張支氣管平滑肌的作用；④強(qiáng)心利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈；⑤興奮呼吸中樞和呼吸肌的作用?？诜苿┯糜谳p、
8、中度哮喘發(fā)
