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《經(jīng)皮注射消融治療小肝癌結(jié)節(jié)71例》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、經(jīng)皮注射消融治療小肝癌結(jié)節(jié)71例【關(guān)鍵詞】肝腫瘤·注射消融肝癌的早期發(fā)現(xiàn)和小肝癌的手術(shù)切除，是當(dāng)前提高肝癌治療效果的基礎(chǔ)。但肝硬化的程度和肝癌的位置是影響小肝癌手術(shù)切除的局部因素，常可能使切除性手術(shù)存在極大風(fēng)險[1]。在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮注射消融治療小肝癌結(jié)節(jié)操作簡便、安全、微創(chuàng)，可反復(fù)進行，且費用低廉，易被患者接受。我科在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮注射消融治療小肝癌結(jié)節(jié)患者71例，總結(jié)報道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 2003年1月—2007年12月我科共經(jīng)皮注射消融治療小肝癌結(jié)節(jié)患者71例，其中男57例，女14例。年齡34～79歲，平均年齡56歲。原發(fā)性肝癌19例，原發(fā)性肝癌術(shù)
2、后復(fù)發(fā)41例，繼發(fā)性肝癌11例。共注射消融肝癌結(jié)節(jié)193個，單個病例的結(jié)節(jié)數(shù)量1～5個，結(jié)節(jié)直徑均<5cm，其中≤3cm的161個結(jié)節(jié)。肝功能Child-PughA級52例，B級16例，C級3例。5例患者合并門靜脈癌栓。術(shù)前常規(guī)檢查心電圖、肝功能、凝血功能及腫瘤標(biāo)志物，本組病例均無嚴(yán)重的凝血功能障礙，無頑固性腹水。所有病例于治療前均行超聲和CT檢查，并通過肝穿刺活組織檢查，病理組織學(xué)確診。全部病例均自愿接受注射消融治療。6 1.2 治療方法 無水乙醇注射消融(percutaneousethanolinjectiontherapy，PEIT)術(shù)前常規(guī)定位、消毒、局部麻醉，根據(jù)
3、腫瘤的大小確定注射量，用21G-PTC針按腫瘤直徑每1cm注射1～2mL無水乙醇計算注射量，每4天1次，連續(xù)4～6次;對于肝功能較差的患者，可應(yīng)用高溫蒸餾水注射消融(percutaneoushot-distilledwaterinjection,PHDI)，治療時在床邊加熱無菌醫(yī)用蒸餾水至沸騰備用，經(jīng)測試沸騰蒸餾水在室溫下靜置1min后水溫仍超過85℃。局部麻醉下用21G-PTC針由超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺入腫瘤結(jié)節(jié)，在床邊抽取沸騰蒸餾水在1min內(nèi)勻速注入瘤體，平均每1cm直徑結(jié)節(jié)每次注射高溫蒸餾水3～5mL,每4天1次，連續(xù)4~6次。本組共注射消融治療71例193個結(jié)節(jié)，包括完全消融
4、治療后復(fù)發(fā)的21個結(jié)節(jié)和治療1個療程未完全消融的12個結(jié)節(jié)，共施行治療539次?！ ?.3 隨訪 本組患者隨訪時間3~60個月。治療后1個月做CT檢查，CT顯示動靜脈期完全呈低密度且無增強者判斷為完全消融，對不完全消融者重復(fù)消融。每3個月復(fù)查1次超聲、肝功能和甲胎蛋白，每6個月復(fù)查1次CT。若發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有新的病灶并經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實，可再進行1次消融治療，對肝功能亦按Child-Pugh分級進行評估。6 1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計分析軟件處理，Keplan-Meier法計算生存率，logrank方法檢驗對生存率的影響因素，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
5、2 結(jié)果 2.1 局部療效 腫瘤完全消融率93.8%(181/193)，乙醇和沸騰蒸餾水完全消融率分別為94.6%(158/167)和88.5%(23/26)。其中腫瘤直徑≤3cm的完全消融率：乙醇97.26%(142/146)，沸騰蒸餾水93.33%(14/15)。完全消融的181個結(jié)節(jié)中21個病灶在治療后18個月內(nèi)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。乙醇和沸騰蒸餾水的局部復(fù)發(fā)率分別為8.86%(14/158)和30.43%(7/23)，其中腫瘤直徑≤3cm的局部復(fù)發(fā)率分別為乙醇8.45%(12/142)，沸騰蒸餾水21.43%(3/14)。局部復(fù)發(fā)的21個病灶中有13個再次注射消融后腫瘤完全壞死，
6、8個轉(zhuǎn)其他治療。 2.2 并發(fā)癥及肝功能變化 治療中及治療后1d所有病例均有不同程度的局部脹痛或燒灼樣疼痛，個別病例持續(xù)3d，但大多數(shù)患者癥狀輕微，無需治療。出現(xiàn)肝被膜下血腫4例，未進行特殊處理，血腫自行吸收。29例出現(xiàn)發(fā)熱，多為低熱，體溫不超過38℃，1d后自行恢復(fù)。消融治療前后肝功能無明顯變化64例，肝功能下降7例，其中2例由A級降為B級，5例由B級降為C級。 2.36 生存率及死亡原因 1年內(nèi)死亡9例，3年內(nèi)死亡23例，5年內(nèi)死亡49例。1、3、5年的生存率分別為87.32%、67.6%和30.99%。死亡原因：肝功能衰竭35例，上消化道出血6例，原發(fā)性肝癌廣泛轉(zhuǎn)移3例，
7、繼發(fā)性肝癌死于原發(fā)病4例，咯血并肺功能衰竭1例?！ ? 討論 小肝癌原則上應(yīng)手術(shù)切除治療，但腫瘤的位置、患者的狀況及肝功能代償狀態(tài)等均影響治療方式的選擇。經(jīng)皮注射消融治療小肝癌創(chuàng)傷小，對機體的影響小，適用于有肝功能損害和處于肝臟深部、手術(shù)不容易到達的腫瘤[2]。1983年日本學(xué)者首先采用PEIT治療小肝癌，其主要作用機制是無水乙醇可使腫瘤組織高滲脫水、固定、變性、壞死。Yamamot等[3]認(rèn)為直徑<3cm的小肝癌，PEIT治療可取得和手術(shù)相同的療效。研究發(fā)現(xiàn)
