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1、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療肝癌論文【摘要】目的:分析CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺射頻消融（RFA）治療肝癌的臨床療效和經(jīng)驗(yàn)。方法:采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺射頻針治療肝癌24例，每個(gè)病灶進(jìn)行射頻消融1～4次，其中17例患者結(jié)合1～4次TACE治療，術(shù)后通過增強(qiáng)CT或MR評價(jià)療效，所有病例隨訪6-18個(gè)月。結(jié)果:24個(gè)病灶完全壞死，余17個(gè)病灶大部分壞死，15名患者現(xiàn)仍存活。結(jié)論:CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺射頻消融（RFA）治療肝癌安全、有效。【關(guān)鍵詞】射頻消融；CT引導(dǎo)；肝癌；動脈栓塞肝炎，肝硬化和肝癌在我國是高發(fā)地區(qū).free
2、l。其中8例有穿刺病理診斷，16例為臨床診斷。所有患者治療前均檢查血、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、胸片、心電圖等，以全面了解患者身體情況。1.2儀器設(shè)備:美國產(chǎn)的瑞達(dá)（RITA）射頻消融治療系統(tǒng)，包括：射頻發(fā)生儀、射頻電極、中性電極板。穿刺引導(dǎo)機(jī)器為GE16排CT掃描機(jī)。1.3治療方法:RFA方法：CT引導(dǎo)下選定穿刺點(diǎn)，設(shè)計(jì)穿刺路徑，消毒鋪巾局麻后用射頻電極穿刺病灶。再次CT掃描確認(rèn)射頻電極位置準(zhǔn)確后先開啟射頻消融儀，然后消融治療，每個(gè)位點(diǎn)治療時(shí)間設(shè)為12～20min，治療過程中電極溫度控制在90℃左右。然
3、后根據(jù)病灶情況調(diào)整電極位置進(jìn)行多次穿刺疊加治療，拔針時(shí)進(jìn)行針道消融?；颊咝g(shù)前30min開始靜脈滴注生理鹽水500ml加曲馬多300mg并持續(xù)到手術(shù)結(jié)束，術(shù)前10min予地西泮5mg、阿托品0.5mg、哌替啶50mg和異丙嗪12.5mg肌注，穿刺點(diǎn)采用利多卡因局麻，術(shù)中必要時(shí)酌情再次肌注哌替啶30mg及異丙嗪12.5mg，治療全程予吸氧心電監(jiān)護(hù)并準(zhǔn)備好搶救用品。TACE方法：經(jīng)皮股動脈穿刺插管,.freelg、絲裂霉素10～20mg和超液化碘化油10～40ml的混合乳液。本組病例除5例單獨(dú)使用RFA治療外，其
4、他患者均采取先行1～2次TACE再進(jìn)行RFA治療。然后根據(jù)復(fù)查情況必要時(shí)再次進(jìn)行TACE或RFA治療。1.4療效評價(jià):治療后2～3月通過增強(qiáng)CT或MR了解病灶情況，如果有殘余病灶則再次行TACE或RFA治療，治療后再次復(fù)查增強(qiáng)CT或MR,以病灶在增強(qiáng)掃描時(shí)是否強(qiáng)化為標(biāo)準(zhǔn)，病灶完全無強(qiáng)化為完全壞死，病灶壞死范圍50％～99％之間為大部分壞死，并記錄患者癥狀和監(jiān)測AFP水平。對于病情穩(wěn)定的患者每3～6月復(fù)查一次增強(qiáng)CT或MR，必要時(shí)行DSA檢查。采用Kaplan-Meier方法統(tǒng)計(jì)患者生存率。2結(jié)果24例患者共
5、行41次RFA治療，每例1～4次,平均1.7次，24例患者中有17例結(jié)合TACE治療，每例1～4次，平均2.5次，共42.5次。34例AFP增高的患者術(shù)后AFP均下降50％以上，1例患者術(shù)后HBSAG轉(zhuǎn)陰?；颊?年存活率83％，目前仍有16例患者存活。RFA術(shù)中41例次治療期間14例次治療期間覺得右肩酸痛，4例次出現(xiàn)惡心，3例次覺輕度胸悶，1例次出現(xiàn)肝包膜下少許出血。1例術(shù)后出現(xiàn)腹脹，腹平片示腸郁張，4d后腹脹癥狀消失，2例出現(xiàn)一過性血紅蛋白尿，3例出現(xiàn)頻繁呃逆，3d后自行緩解。無氣胸，無胃、腸、膽囊穿孔，
6、無大出血，無合并肝膿腫，未發(fā)現(xiàn)針道種植轉(zhuǎn)移，無需外科手術(shù)處理的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。3討論早期的射頻電極消融范圍為1cm左右，僅適合于肝臟小病灶的治療，后來各種新型的多頭射頻電極相繼問世，單電極消融范圍可達(dá)到3cm直徑，多頭電極消融范圍可達(dá)到5～7cm，但一般認(rèn)為病灶直徑＜5cm為RFA的適應(yīng)證，楊薇等研究出規(guī)范化的射頻消融方案，使RFA治療直徑接近7cm的大肝癌成為可能，但由于RFA的三維漏空效應(yīng)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為巨大肝癌不宜選用RFA治療，吳沛宏等提出的TACE序貫結(jié)合RFA的治療模式使肝癌的治療效果上升到一個(gè)新
7、的階段，也使應(yīng)用RFA治療巨大肝癌成為可能。先TACE再行RFA可以增大RFA的消融范圍，而RFA又能延長TACE治療的間隔時(shí)間，有利于肝功能的恢復(fù)，從而取得更好的療效,這個(gè)觀點(diǎn)已經(jīng)得到多數(shù)學(xué)者的認(rèn)同。目前TACE的方法各醫(yī)院大致相同，使用EPI、MMC和超液化碘化油的混懸液進(jìn)行化療性栓塞，而不使用順鉑、5－FU等藥物進(jìn)行灌注化療。我們認(rèn)為不進(jìn)行灌注化療的方法能夠減輕肝臟的損傷，更好的保護(hù)肝臟功能，從而延長患者的生存時(shí)間，但這個(gè)觀點(diǎn)是否正確還有待進(jìn)一步論證。TACE后由于高密度的碘油影響，CT掃描有時(shí)候難于
8、發(fā)現(xiàn)殘余病灶，本組有1例患者TACE后AFP從8800ng/ml降到800ng/ml，復(fù)查CT后在碘油殘缺區(qū)進(jìn)行射頻治療，但AFP未再下降，再復(fù)查MR發(fā)現(xiàn)病灶外側(cè)靠近膈肌處有梭行殘余腫瘤，再次RFA后AFP降到正常。有學(xué)者認(rèn)為DSA造影是判斷RFA療效的金標(biāo)準(zhǔn)，但是我們初步認(rèn)為這個(gè)觀點(diǎn)有待商榷，因?yàn)椴糠諶FA后殘余的病灶，DSA造影并不能顯示。我們目前對于碘油沉積良好的病灶傾向于使用增強(qiáng)MR作為首選評價(jià)殘余腫瘤的
