ct引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療肝癌的護(hù)理體會(huì)

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1、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療肝癌的護(hù)理體會(huì)張曉敏(新疆庫(kù)爾勒市巴州人民醫(yī)院介入科841000)【摘要】肝癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一,CT引導(dǎo)下的腫瘤射頻消融術(shù)(RFA)是近幾年出現(xiàn)的一種微創(chuàng)治療肝癌的新技術(shù)，應(yīng)用在直徑3mm的腫瘤，因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)單、副作用小。同時(shí)治療多個(gè)腫瘤的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】射頻消融肝癌護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)47-0168-011.臨床資料2012年1月-2013年1月對(duì)25例不適于手術(shù)

2、切除的肝癌患者采用RFA,其中原發(fā)肝癌20例，術(shù)后復(fù)發(fā)2例，男性20例，女性5例。年齡在40歲-80歲，8例不同程度的發(fā)熱，5例疼痛，6例術(shù)后惡心嘔吐，經(jīng)對(duì)癥處理，精心護(hù)理，全部治愈出院，2.護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1資料準(zhǔn)備詳細(xì)了解病史，完善各項(xiàng)檢查，評(píng)估肝功能，凝血機(jī)制，對(duì)術(shù)前可能出現(xiàn)并發(fā)癥有充分準(zhǔn)備，以便緊急處理。2.1.2心理護(hù)理在CT下引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺射頻治療是一項(xiàng)新技術(shù)，由于知識(shí)缺乏，大多數(shù)表現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人年齡、性別、職業(yè)不同實(shí)施心理護(hù)理，主動(dòng)與患者交談，講解該治療的治療原理、

3、安全性、優(yōu)越性以及基木步驟和方法。使患者充分認(rèn)識(shí)射頻消融是一種微創(chuàng)、微痛、不良反應(yīng)少先進(jìn)治療方法，向患者和家屬介紹目的和預(yù)期效果，取的患者和家屬的信心，使其有充分思想準(zhǔn)備愉快接受治療。2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備①治療室紫外線(xiàn)消毒30分鐘。②穿刺點(diǎn)周?chē)つw備皮，③術(shù)前囑病人禁食4小吋，防止術(shù)中惡心嘔吐。④器械準(zhǔn)備，提前檢查CT和射頻消融儀功能正常。⑤治療前10分鐘建立靜脈通道，用于補(bǔ)充液體和術(shù)中用藥。2.2術(shù)中護(hù)理2.2.1體位根據(jù)腫瘤部位選擇仰臥或左側(cè)臥位，患者臥位應(yīng)擺放舒適，注意保暖，避免感冒。2.2.2治療過(guò)程患

4、者處于清醒狀態(tài)，因熱能擴(kuò)散以及疼痛，患者會(huì)出汗多，及吋給患者擦去汗液，及吋加快補(bǔ)液速度，細(xì)致觀察患者情況，及吋鎮(zhèn)靜、安慰、減輕治療反應(yīng)，密切觀察患者生命體征,對(duì)于體質(zhì)虛弱給予心電監(jiān)護(hù)和氧氣吸入。1.術(shù)后護(hù)理3.1—般護(hù)理患者冋病房后，應(yīng)臥床休息6-12h，常規(guī)吸氧24-48h，禁食12h后無(wú)腹脹腹痛等不適，可進(jìn)流食及下床活動(dòng)。3.2根據(jù)醫(yī)囑以止血、抗感染、護(hù)肝、補(bǔ)液等治療。2.術(shù)后不良反應(yīng)以及并發(fā)癥護(hù)理4.1發(fā)熱護(hù)理射頻治療是使肝癌組織凝固性壞死，腫瘤組織壞死吸收或正常組織受損會(huì)引起發(fā)熱。這種發(fā)熱是非細(xì)菌性發(fā)

5、熱，單用抗生素?zé)o效，需用物理降溫或退熱藥。4.2疼痛護(hù)理術(shù)后患者均冇不同程度的疼痛，原因是腫瘤組織壞死，腫瘤周?chē)M織充血水腫使肝包膜張力增加所致，術(shù)后注意疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)吋間、強(qiáng)度，及吋通知醫(yī)生查看病人。肝區(qū)疼痛在l-3d內(nèi)可緩解，疼痛劇烈者，給予止疼藥如度冷丁100肌肉注射，觀察鎮(zhèn)痛藥的效果及不良反應(yīng)。給予安靜舒適的環(huán)境、協(xié)助患者取舒適臥位。分散注意力等措施緩解，學(xué)會(huì)放松如聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸，家屬、醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)和安慰性的語(yǔ)言等等。4.3胃腸道護(hù)理多為術(shù)前緊張焦慮所致或是麻醉藥物引起，術(shù)前后4-6小吋禁食禁

6、飲，臥床休息。一旦出現(xiàn)嘔吐，安慰患者，協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，清理呼吸道，防止誤吸，觀察嘔吐物顏色、性質(zhì)，遵醫(yī)囑合理使用止吐藥，胃復(fù)安10mg肌肉注射，嚴(yán)重者靜脈滴注恩丹西酮8mg。4.4肝功能損傷射頻治療在燒死腫瘤組織的同時(shí)使周?chē)M織受損，壞死組織吸收加重了肝臟的負(fù)擔(dān)，書(shū)后注意觀察患者的皮膚鞏膜有無(wú)黃染，有無(wú)水腫，及時(shí)復(fù)査肝功能和電解質(zhì)。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素，易消化的飲食。4.5腹腔內(nèi)出血？腹腔內(nèi)出血是射頻消融術(shù)治療肝癌患者術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。肝癌病人常伴凝血功能不ft,存在出血危險(xiǎn)性。治療后

7、發(fā)現(xiàn)患者出血右上腹劇烈疼痛、壓痛、腹肌緊張。及吋通知醫(yī)生做好相應(yīng)處理。1.出院指導(dǎo)5.1定期復(fù)查：每月進(jìn)行一次B超檢査及血清酶譜學(xué)檢査。3-6個(gè)月復(fù)査CT,以了解肝功能變化及病情復(fù)發(fā)情況，按醫(yī)囑定期來(lái)院接受化療，并U服保肝藥物。5.2注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；多食營(yíng)養(yǎng)豐富、富含維生素的食物，如新鮮蔬菜、水果等，以清淡、易消化飲食。保持良好心情，冇利于疾病恢復(fù)，在病情允許情況下可適當(dāng)活動(dòng)，避免過(guò)量過(guò)度運(yùn)動(dòng)。參考文獻(xiàn)[1】王月相，王月彩.射頻消融治療肝癌的護(hù)理體會(huì)[」].河北醫(yī)藥，2009,7：1067[2】王春華，鄭

8、加生，孫健，劉莉.射頻消融術(shù)治療肝癌術(shù)中并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2009,8(12)：1415-1417