頸內靜脈置管在血液透析中應用30例臨床體會

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1、頸內靜脈置管在血液透析中應用30例臨床體會【關鍵詞】頸內靜脈置管血液透析　　深靜脈置管在臨床上應用廣泛，在患者中心靜脈壓測定、全靜脈營養(yǎng)輸液、腫瘤化療藥物通路、血液透析通路等諸多方面起到重要作用。作為臨時性血液透析通路，可選擇股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內靜脈。筆者于2009年4月—2010年2月對30例血液透析患者成功行右頸內靜脈穿刺置管透析，注意置管深度，無1例發(fā)生嚴重并發(fā)癥?，F(xiàn)將臨床體會報告如下。　　1臨床資料　　1.1一般資料30例患者，男19例，女11例；年齡32～74歲，身高155～170cm。慢性腎功能衰竭患者28例，病因：原

2、發(fā)性高血壓14例，2型糖尿病4例，多囊腎2例，慢性腎小管-間質性腎炎3例，慢性腎小球腎炎4例，腎病綜合征1例，重癥胰腺炎1例，除草劑中毒1例?！　?.2操作方法330例患者均取去枕平臥位，取右側頸內靜脈穿刺，頭后仰偏向左側，常規(guī)消毒鋪巾，取胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭及鎖骨上緣形成的三角頂點，略偏于動脈搏動外側0.5cm為進針點，利多卡因細針局部麻醉，針尖指向同側乳頭方向，負壓進針1～3cm可見暗紅色回血，固定細針，穿刺針沿細針方向緊靠細針負壓進針見回血，拔出細針，固定穿刺針，采用Seldinger法植入單針雙腔導管（艾貝爾13cm）長度

3、10～11cm不等。透析中血流量可達250～300ml/min。非臥床患者行胸片檢查導管位置，保證導管尖端位于右氣管支氣管夾角之上。　　1.3結果患者行血液透析置管保留時間1～120天，1例除草劑中毒患者當日死亡拔管，1例重癥胰腺炎好轉3天結束血液凈化治療，其余均為自體動靜脈內瘺手術成功后采用內瘺透析拔管?！　?討論　　深靜脈置管作為血液透析臨時通路已廣泛應用，臨床上多采用股靜脈3、鎖骨下靜脈、頸內靜脈。臥床短期透析患者可采用股靜脈，但該處置管透析流量低，易感染，保留時間短；鎖骨下靜脈穿刺難度大，流量好，但易致鎖骨下靜脈狹窄，為患者將

4、來上臂內瘺流量不足留下隱患；頸內靜脈穿刺相對容易，流量好，患者活動不受限，感染低，故臨床多采用頸內靜脈穿刺［1］。但是血液透析中要求足夠血流量滿足患者尿素肌酐等清除，如果尖端位置過深，可致心房穿孔、心包填塞，如果發(fā)生心包填塞，2/3的患者可以致命，所以頸內靜脈導管尖端位置很重要，心臟跳動及頸部活動可引起導管尖端異位1～5cm，理想的位置位于無名靜脈近端、上腔靜脈遠端，距腔靜脈、右房結合處3～5cm，右側氣管支氣管夾角是胸片上上腔靜脈上緣最可靠位置，總是在腔靜脈與心房結合處上2.9cm，導管尖端位于該標志上1cm，位于右心緣上方，確保位

5、于心包之外［2］。本組患者為南方人，身高155～170cm，多數(shù)插管深度10cm，術后胸片均保證導管尖端位于右氣管支氣管夾角之上1cm，保證患者透析安全性?！緟⒖嘉墨I】　1王玉柱.血液凈化通路.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008，48-60.　　2朱繼紅.危重癥醫(yī)學的操作.技術和微創(chuàng)監(jiān)測.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，20-213