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《腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、南京軍區(qū)南京總醫(yī)院全軍普通外科研究所腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用胃腸道的生理功能消化吸收功能免疫器官屏障功能分泌功能腸粘膜屏障化學(xué)屏障消化液，消化酶免疫屏障GALT，IgA，Kuffer細(xì)胞機(jī)械屏障完整上皮，蠕動，粘液生物屏障腸道原籍菌腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)保護(hù)腸粘膜屏障腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)符合生理易于消化吸收抗原性弱營養(yǎng)全面價格低安全并發(fā)癥少方法簡便腸內(nèi)營養(yǎng)的使用時機(jī)Whenthegutworks,useit.腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)征攝入不足、消化功能低下、吸收功能尚可口咽疾病腸衰竭疾病胃腸道瘺炎性腸道疾病短腸綜合征胰腺疾病腸道吸收不良腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)征高代謝疾病燒傷/創(chuàng)傷、感染圍手術(shù)期處理術(shù)前腸道準(zhǔn)備糾正營養(yǎng)不良其它臟器功能
2、障礙心血管、肝、肺、腎功能障礙先天性氨基酸代謝缺陷腸內(nèi)營養(yǎng)種類要素膳（elementaldiet）氨基酸單體：愛倫多、Vivonex短肽類：百普素非要素膳(non-elementaldiet)整蛋白制劑：能全素、能全力、安素等勻漿飲食組件膳(modulediet)特殊應(yīng)用膳食要素膳的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：分子量小成分明確不需消化或僅稍需消化，容易吸收無渣缺點(diǎn)：口感差滲透壓高，容易產(chǎn)生滲透性腹瀉沒有或僅有輕度刺激腸粘膜增殖的作用可選產(chǎn)品：要素膳Elental愛倫多Vivonex維沃Pepti2000百普素腸功能衰竭病人短腸綜合征小腸吸收功能不全消化液分泌不足整蛋白制劑的特點(diǎn)整蛋白氮源大分子，接近等滲口感好
3、價格低刺激腸粘膜作用強(qiáng)需要完善的消化吸收功能可選產(chǎn)品：非要素膳類無乳糖配方Ensure（安素）Nutrison（能全素）Fresubin（瑞素）Isosource基本特點(diǎn)：整蛋白配方1kcal/ml不含乳糖可選產(chǎn)品：非要素膳類含膳食纖維配方NutrisonFiber（能全力）FresubinEnergyfiber（瑞先）等高能量配方Fresubin750MCT（瑞高）等免疫增強(qiáng)配方IMPACT（茚沛），Supportan等膳食纖維定義：不能為從體消化酶水解的植物多糖和木質(zhì)素的總和，主要指非淀粉多糖總膳食纖維非淀粉多糖木質(zhì)素（不溶性）非纖維素多糖纖維素（不溶性）果膠（可溶性）膠漿（可溶性）半纖
4、維素（不溶性）膳食纖維的理化性質(zhì)與金屬離子結(jié)合水化作用對有機(jī)物具有吸附作用：膽汁膳食纖維的生理功能水溶性：增加食糜在腸道內(nèi)的通過時間延緩胃排空減緩葡萄糖在小腸內(nèi)的吸收降低膽固醇不溶性：縮短食糜在腸道內(nèi)的通過時間增加糞便體積膳食纖維的生理功能大腸癌防護(hù)作用糞便體積增加，稀釋吸附有毒物質(zhì)如膽酸加快腸道排泄膳食纖維發(fā)酵產(chǎn)物具有抗腫瘤作用膳食纖維的生理功能減少細(xì)菌易位為腸道原藉菌提供養(yǎng)分為結(jié)腸粘膜提供能量物質(zhì)避免腸粘膜萎縮促進(jìn)腸蠕動添加膳食纖維的目的避免腸粘膜萎縮保護(hù)腸道原藉菌，避免細(xì)菌易位補(bǔ)充小腸能量吸收的不足防止便秘和腹瀉瑞高的特點(diǎn)液體量少，能量高（1.5kcal/ml）含有MCT脂肪含量略高于
5、普通腸內(nèi)營養(yǎng)碳水化合物與脂肪比瑞高45:35能全素49:35安素145:37Isosource170:41應(yīng)激病人的代謝特點(diǎn)高代謝幅度大：與應(yīng)激程度有關(guān)，可達(dá)正常值的2倍持續(xù)時間長，數(shù)周至數(shù)月原因分解代謝激素炎性介質(zhì)細(xì)胞因子應(yīng)激時的糖代謝多數(shù)為高血糖糖原和蛋白質(zhì)糖異生組織對葡萄糖利用率相對低下燒傷病人組織攝取葡萄糖的速率約6mg/kg.min葡萄糖輸注速率<5mg/kg.min應(yīng)適當(dāng)限制糖的攝入應(yīng)激時的蛋白質(zhì)代謝丟失量大滲出分解速度加快分解和合成均增加，但分解>合成去向：供能、修復(fù)熱卡和蛋白質(zhì)供應(yīng)相對不足應(yīng)激時的脂代謝血游離脂肪酸、甘油及甘油三酯濃度?脂肪分解白蛋白大量喪失HDL大量丟失肉毒
6、堿大量丟失，合成不足酮體生成受抑制，促進(jìn)蛋白質(zhì)分解高代謝病人營養(yǎng)支持特點(diǎn)高代謝，總能量需求??高能量葡萄糖利用率?，胰島素低抗?低糖蛋白質(zhì)分解?，丟失?，糖異生??高蛋白肉毒堿?，白蛋白及HDL?，F(xiàn)FA?，免疫功能??MCT/LCT應(yīng)激時的脂肪補(bǔ)充目的：補(bǔ)充能量、脂溶性維生素和必需脂肪酸補(bǔ)充量：總熱卡的20%~30%成分：MCT/LCT：不依賴肉毒堿和白蛋白，不在肝臟沉積，提高葡萄糖耐量?-3脂肪酸：減輕炎癥反應(yīng)和免疫抑制補(bǔ)充途徑：首選腸內(nèi)營養(yǎng)，早期進(jìn)行ReesRGPetal： Influenceofenergyandnitrogencontentsofenteraldietsonnitr
7、ogenbalance:Adoubleblindprospectivecontrolledclinicaltrial. Gut1989,30:123-9高代謝病人118例，EN容量均為2L/d標(biāo)準(zhǔn)EN： 1.0kcal/ml，6.3gN/l；高能量密度EN： 1.5kcal/ml，7.8gN/l；高能量、氮量EN：1.5kcal/ml，9.4gN/l。結(jié)論：高代謝病人只有應(yīng)用高能量密度、高蛋白的腸內(nèi)營養(yǎng)才能達(dá)
