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《帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)綜合治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、東院西院帶狀皰疹后神經(jīng)痛綜合治療廣西醫(yī)科大學(xué)第一附院麻醉科譚冠先、譚憲湖、何睿林2007.11●前言▲帶狀皰疹后神經(jīng)痛（Postherpeticneuralgia,PHN）是皰疹消散、皮損修復(fù)后，遺留的神經(jīng)病理性疼痛(Neuropethicpain)。目前多以3個月或6周為界定▲PHN的治療已試用眾多方法，有一定進(jìn)步，但治愈仍十分困難▲PHN的預(yù)防與帶狀皰疹急性期（AcuteHerpesZoster，AHZ）的治療有關(guān)一、HZ和PHN的發(fā)病率▲HZ年發(fā)病率約為125/10萬▲80歲以上老年人HZ發(fā)病率為5‰～10‰▲HZ患者約有10%并發(fā)PH
2、N，60歲以上患者有50％～75%并發(fā)PHN，70歲以上有75％并發(fā)PHN▲美國年新發(fā)HZ病例近1,000,000（PatriciaO.MClinicalNursespecialist,20(3).2006）表1HZ發(fā)病率▲Gourishankan等報道，869例實體器官移植患者術(shù)后平均9M并發(fā)HZ者8.6％，其中42.7％并發(fā)PHN〔AmJTransplant；2004，4（1）〕部位發(fā)病率（%）胸部50額面部（三叉神經(jīng)）3～20頸部10～20腰、下肢5～15表2急性帶狀皰疹常見部位及發(fā)病率宋文閣·傅志儉主譯：臨床疼痛學(xué)，2004Distr
3、ibutionofherpeszosterRegionCases(%)Cranial15Cervical12Thoracic55Lumbar14Sacral3Generalized1All100表3PHN發(fā)病率表4廣西醫(yī)科大學(xué)第一附院2001年HZ及PHN住院情況水痘病毒潛伏手術(shù)、創(chuàng)傷、放療、化療、惡性腫瘤、結(jié)核、炎癥、免疫缺陷、老年、生活緊張水痘-帶狀皰疹病毒被激活病毒復(fù)制（感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)）*皮膚感覺神經(jīng)末梢病理改變疼痛、感覺異常、感覺遲鈍皰疹性皮損紅斑、丘疹、皰疹、膿泡脊髓背角感覺神經(jīng)節(jié)*神經(jīng)炎癥、水腫、脫髓鞘、細(xì)胞浸潤、纖維變性、壞死二、
4、HZ的發(fā)病機(jī)制和病理改變?nèi)?、帶狀皰疹急性期（AHZ）的治療㈠AHZ的治療策略AHZ的治療策略抗病毒阿昔洛韋泛昔洛韋萬乃洛韋抗炎類固醇老年（＋）年輕（－）鎮(zhèn)痛NSAIDs阿片類±NSAIDs神經(jīng)阻滯皮下浸潤局部治療阿昔洛韋軟膏等輔助治療抗抑郁藥±抗癲癇藥㈡抗病毒治療▲阿昔洛韋（aciclovir）▲萬乃洛韋（valaciclovir）▲泛昔洛韋（famciclovir）激活胸腺嘧啶脫氧核苷酸激酶，抑制水痘皰疹病毒DNA的復(fù)制，降低感染程度和病毒毒性表4抗病毒藥用量用法抗病毒藥用法常規(guī)大劑量次/d用藥天數(shù)阿昔洛韋200mg800mg57萬乃洛韋5
5、00mg1000mg37泛昔洛韋250mg500mg37阿昔洛韋10～15mg/kg.Q.8.h.IVdripOrmordD,Drugs,2000;6:13171.給藥時間：⑴皮疹出現(xiàn)后72h內(nèi)，越早越好。⑵皮疹出現(xiàn)72h后給萬乃洛韋對療效未見明顯影響。⑶用藥7天與14天比較療效無明顯區(qū)別。2.療效.⑴阿昔洛韋、萬乃洛韋、泛昔洛韋總療效近似。⑵萬乃洛韋緩解HZ疼痛及PHN異常痛見效快于阿昔洛韋。⑶阿昔洛韋、萬乃洛韋和泛昔洛韋與安慰劑的對照研究中顯示可降低PHN發(fā)生率、縮短HZ急性期后疼痛持續(xù)時間或減輕疼痛程度。但仍存在有一定的爭議。表5抗病毒
6、藥療效比較**林寶珠等.廣州中山醫(yī)科大學(xué)孫逸仙醫(yī)院表6萬乃洛韋與阿昔洛韋緩解HZ病人 疼痛的療效比較*㈢早期神經(jīng)阻滯治療⒈神經(jīng)阻滯治療的目的⑴緩解HZ急性期的劇痛⑵縮短疼痛周期⑶改善全身癥狀⑷預(yù)防PHN發(fā)生(降低PHN發(fā)生率；縮短持續(xù)時間；減輕異常痛程度)⒉治療機(jī)制⑴減輕受累神經(jīng)節(jié)及外周神經(jīng)的炎癥和損傷⑵阻斷傳入神經(jīng)傳導(dǎo)、降低中樞神經(jīng)的高度興奮。⑶直接阻斷外周的疼痛向中樞的傳導(dǎo)。⑷降低腎上腺素能受體興奮性。⒊常用神經(jīng)阻滯方法⑴皮損區(qū)皮下或皮內(nèi)浸潤⑵椎旁脊神經(jīng)阻滯⑶椎間孔神經(jīng)根阻滯⑷硬膜外阻滯⑸星狀神經(jīng)節(jié)阻滯⑹神經(jīng)干、神經(jīng)叢或其分支阻滯4.神經(jīng)
7、阻滯常用藥物◆局部麻醉藥：布比卡因，利多卡因◆類固醇：甲基強(qiáng)的松龍，地塞米松，醋酸潑尼松◆維生素：甲基VitB12組別例數(shù)VAS評分治療前治療后藥物組307.8±1.126.32±0.54神經(jīng)阻滯＋藥物307.92±0.843.04±0.62表7皮下浸潤聯(lián)合椎旁阻滯治療AHZ痛譚憲湖，等.中國臨床康復(fù)，2003；14作者年份例數(shù)療效(%)有效率優(yōu)良率譚憲湖20033010086.6文漢華200130100100表8神經(jīng)阻滯治療AHZ痛療效㈣其他療法⒈鎮(zhèn)痛藥非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)阿片類藥（Opioids）⒉局部用藥阿昔洛韋軟膏辣椒素（
8、capsaicin）物理療法——超激光⒊中醫(yī)中藥四、PHN的治療㈠PHN的疼痛特征◆自發(fā)性痛(Spontaneouspain)◆痛覺過敏(Hyperalgesia)
