常見預(yù)防接種副反應(yīng)的診斷和處理原則

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1、常見預(yù)防接種副反應(yīng)的診斷和處理原則甘肅省疾病預(yù)防控制中心李慧二00六年九月二十日主要內(nèi)容常用疫苗的異常反應(yīng)常見一般反應(yīng)及其處置原則常見疑似異常反應(yīng)的診治原則預(yù)防接種后的其他不良事件群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理我國常用疫苗的異常反應(yīng)（1）疫苗過敏性過敏性過敏性Arthus血管性血清病剝脫性皮疹休克紫癜反應(yīng)水腫皮炎脊灰疫苗+麻疹疫苗+++百白破+++破類+++++乙肝疫苗++++甲肝疫苗++流腦疫苗+++++乙腦疫苗+++狂犬疫苗++++我國常用疫苗的異常反應(yīng)（2）疫苗無菌驚厥VAPP精神多發(fā)性類中毒重癥多聽力壞死性類癲癇胃腸道化膿癥狀神經(jīng)炎反應(yīng)形紅斑減退筋膜炎

2、樣反應(yīng)反應(yīng)脊灰疫苗+++麻疹疫苗++百白破+++++破類++乙肝疫苗+甲肝疫苗+++流腦疫苗++乙腦疫苗+狂犬疫苗++常見、輕微不良反應(yīng)發(fā)生率局部反應(yīng)(痛,腫,紅)發(fā)熱>38C易怒,不舒服&全身癥狀BCG90-95%--Hib5-15%2-10%-HepB成人:15%;兒童:5%-Measles/MMR~10%5-15%5%rashPolio(OPV)-<1%<1%**Tetanus~10%*~10%~25%DTP(pertussis)Upto50%Upto50%Upto55%*隨著劑量的增加，局部不良反應(yīng)率也增加，可達(dá)50-85%。**癥狀包括腹瀉、頭痛與/或

3、肌肉痛。罕見的疫苗反應(yīng)、發(fā)生時(shí)間間隔和發(fā)生率疫苗反應(yīng)發(fā)生時(shí)間間隔反應(yīng)/劑數(shù)反應(yīng)數(shù)/100萬化膿性淋巴結(jié)炎2-6月1/1,000-1萬100-1,000卡介苗卡介苗骨炎1-12月1/3,000-1/1億0.01-300播散性卡介苗感染1-12月1-100萬0.19-1.56口服脊VAPP4-30天1/240萬-300萬0.4灰疫苗熱性癲癇發(fā)作6-12天1/3,000330血小板減少5-35天1/3萬30麻疹類過敏0-2小時(shí)1/10萬10/MMR（嚴(yán)重變態(tài)）反應(yīng)/MR過敏反應(yīng)0-1小時(shí)1/100萬1腦病6-12天<1/100萬<1罕見的疫苗反應(yīng)、發(fā)生時(shí)間間隔和發(fā)生率

4、疫苗反應(yīng)發(fā)生時(shí)間間隔反應(yīng)/劑數(shù)反應(yīng)數(shù)/100萬破傷風(fēng)臂神經(jīng)炎2-28天5-1/10萬5-10過敏反應(yīng)0-1小時(shí)1/10萬-1/250萬0.4-10破傷風(fēng)-白喉同上無法撫慰的持續(xù)0-24小時(shí)1/15-1/1,0001,000-60,000尖叫（>3h）百日咳癲癇發(fā)作0-2天1/1,750-1/12,50080-570(DTP-低張力低應(yīng)答性0-24小時(shí)1/1,000-33,00030-990全細(xì)胞)發(fā)作（HHE）過敏反應(yīng)0-1小時(shí)1/5萬0-1腦?。ㄎｋU(xiǎn)性可能為零）0-2天0-1/100萬0--乙型肝炎過敏反應(yīng)0-1小時(shí)1/60萬-90萬1-2常見疫苗接種后異常反

5、應(yīng)的發(fā)生率疫苗反應(yīng)發(fā)病開始時(shí)間間隔每百萬劑量的發(fā)生率BCG化膿性淋巴結(jié)炎BCG骨炎／骨髓炎播散性BCG感染2～6m1～12m1～12m100～10001～7002HepB過敏反應(yīng)格林-巴利綜合征0～1h1～6w1～25MV/MMR熱性癲癇發(fā)作血小板減少過敏反應(yīng)5～12d15～35d0～1h333331～50OPVVAPP對(duì)于第1次服用、成人及免疫缺陷人群危險(xiǎn)度高4～30d0.76～1.3(第1次時(shí))0.17(再次接種)0.15(接觸)常見疫苗接種后異常反應(yīng)的發(fā)生率疫苗反應(yīng)發(fā)病開始時(shí)間間隔每百萬劑量的發(fā)生率TV、TD臂叢神經(jīng)炎過敏反應(yīng)無菌膿腫2~28d0~1h1~

6、6w5~101~66~10DTP持續(xù)性(>3h)尖叫哭鬧癲癇發(fā)作低張力低應(yīng)答發(fā)作(HHE)過敏反應(yīng)／休克腦病0~24h0~3d0~24h0~1h0~3d1000~60000570570200~1JEV嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)神經(jīng)癥狀10~10001~2.3常見一般反應(yīng)及其處置原則預(yù)防接種一般反應(yīng)是指在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。常見一般反應(yīng)及其處置原則全身反應(yīng)－發(fā)熱反應(yīng)：輕度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～38.5℃）和（≥3

7、8.6℃）－時(shí)間：滅活疫苗5～6小時(shí)或24小時(shí)左右體溫↑，一般1～2天，很少超過3天。個(gè)別2～4小時(shí)即有體溫升高，6～12小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)1～2天。減毒活疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的時(shí)間稍晚，個(gè)別麻疹疫苗種后6～10天內(nèi)出現(xiàn)中度發(fā)熱，類似輕型麻疹。－部分可伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適胃腸道癥狀等，一般持續(xù)1～2天。常見一般反應(yīng)及其處置原則全身反應(yīng)治療－加強(qiáng)觀察，一般不需任何處理，必要時(shí)適當(dāng)休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發(fā)其它疾病。－嚴(yán)重者作對(duì)癥處理。高熱、頭痛可給解熱鎮(zhèn)痛藥，腹痛者服顛茄片；腹瀉可服吸附或收斂藥，如矽炭銀或次碳酸鉍，每日2～3次。－高熱不退或伴

8、有其它并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀