《圍產(chǎn)期肺栓塞》PPT課件

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1、圍產(chǎn)期肺栓塞南陽(yáng)胸科醫(yī)院王富玉前阿根廷小姐做臀部整形引發(fā)肺栓塞死亡產(chǎn)后肺栓塞，雖然經(jīng)全力搶救都是順利出院，但教訓(xùn)和代價(jià)是沉重的。肺栓塞是目前并不少見(jiàn)的急危重癥，奪去了許多人的寶貴生命。Case1某某，25歲在醫(yī)院順產(chǎn)一女性活嬰,新生兒情況良好,產(chǎn)后次日出院.產(chǎn)后7天才下床活動(dòng)后自覺(jué)左下肢疼痛無(wú)力,左小腿腫脹。第9天下床活動(dòng)后,突感胸悶,干咳,呼吸急促,口唇發(fā)紺,不能平臥.血壓14/10kPa,心率120/min;雙肺呼吸音粗未聞及濕性啰音,左下肢輕度腫脹,觸壓痛.心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速,電軸右偏,P波高尖,T波倒置.診斷為左下

2、肢靜脈血栓形成,肺栓塞.?概述肺動(dòng)脈栓塞(pulmonaryembolism,PE)是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家最常見(jiàn)致死性急癥,也是各個(gè)年齡組主要的致死原因。在美國(guó)的肺栓塞死亡率排在第3位(惡性腫瘤和心肌梗死)，每年至少65萬(wàn)病人死于肺栓塞。英國(guó)的年發(fā)病率60-70/100萬(wàn)，年死亡率100/1000萬(wàn)。未經(jīng)治療的PE死亡率大約為３０％，但經(jīng)過(guò)充分治療（抗凝）后，死亡率可降低至２一８％。PE的病死率大約7%-11%。概述肺栓塞是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征,肺栓塞引起的肺出血或壞死稱為肺梗死(pulm

3、onaryinfarction)。其臨床表現(xiàn)可從無(wú)癥狀到咯血乃至猝死,癥狀與栓子大小、栓塞發(fā)生速度及基礎(chǔ)心、肺功能相關(guān)。靜脈血栓有三種類型：①紅血栓　最為常見(jiàn)，組成比較均勻，血小板和白細(xì)胞散在性分布在紅細(xì)胞和纖維素的膠狀塊內(nèi)；②白血栓　基本由纖維素、白細(xì)胞和成層的血小板組成，只有極少量紅細(xì)胞；③混合血栓　由白血栓組成頭部，板層狀的紅血栓和白血栓構(gòu)成體部、紅血栓或板層狀的血栓構(gòu)成尾部。概述在美國(guó)尸體解剖研究表明在不明死亡的住院病人中，大約有60%死于肺栓塞，其誤診率高達(dá)70%。在臨床研究中，大部分發(fā)生PE的病例年齡介于６０~７

4、０歲，而尸檢研究則為７０~８０歲.肺栓塞在我國(guó)一直被認(rèn)為是少見(jiàn)病,近10年來(lái)有關(guān)臨床流行病學(xué)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)病例數(shù)呈穩(wěn)步上升趨勢(shì),應(yīng)引起臨床醫(yī)生警惕。圍產(chǎn)期肺栓塞孕產(chǎn)期肺栓塞（pulmonaryembolism）是由內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或所屬分支而引起的肺循環(huán)障礙綜合征。國(guó)外報(bào)道肺栓塞是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。妊娠期靜脈栓塞發(fā)病率約0.1%，肺栓塞的發(fā)病率約0.01%～0.04%，若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)，約20%～30%的患者可立即死亡，幸存者仍有30%復(fù)發(fā)，而積極治療的急癥病死率可降至1%。圍產(chǎn)期肺栓塞1.深靜脈血栓的

5、形成：靜脈內(nèi)血栓形成有3個(gè)因素：（1）血管損傷；（2）血流瘀滯；（3）凝血傾向。妊娠期血流呈高凝狀態(tài)，盆腔及下肢血管受子宮壓迫和激素影響而擴(kuò)張，血流緩慢，靜脈壓增高；分娩或剖宮產(chǎn)時(shí)易促使血管內(nèi)壁受損，故孕產(chǎn)婦發(fā)生靜脈栓塞的機(jī)會(huì)增多，為同年齡非妊娠婦女的5倍，妊娠的早期和圍產(chǎn)期更易發(fā)生圍產(chǎn)期肺栓塞2.孕產(chǎn)期靜脈血栓形成的高危因素：剖宮產(chǎn)后易形成靜脈血栓的主要原因：（1）術(shù)后長(zhǎng)期臥床引起肢體靜脈回流瘀滯;（2）手術(shù)創(chuàng)傷造成血流的高凝狀態(tài);（3）麻醉下靜脈壁平滑肌松弛使內(nèi)皮組織受牽張而膠原纖維暴露;（4）高齡、肥胖、多產(chǎn)、吸煙、感

6、染及大量輸血，特別是輸庫(kù)存血等。圍產(chǎn)期肺栓塞肺栓塞孕產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的改變主要取決于肺血管阻塞的程度。當(dāng)阻塞達(dá)85%時(shí)，可因左心血量急驟下降而引起暈厥休克致猝死。孕產(chǎn)婦因肺栓塞死亡，34%發(fā)生在1h內(nèi)，39%在24h內(nèi)，27%在2～5d內(nèi)為什么容易誤診?癥狀體征無(wú)特異性醫(yī)師的對(duì)此病的意識(shí)性不強(qiáng)缺乏規(guī)范化的診療流程缺乏必要的診療設(shè)施一、肺栓塞的臨床表現(xiàn)典型癥狀：呼吸困難、胸痛和咯血稱為肺梗死三聯(lián)征呼吸困難發(fā)生率高達(dá)60%,為勞力性呼吸困難，應(yīng)注意呼吸困難的誘因、性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，以胸憋悶為主訴的呼吸困難須與勞力性心絞痛鑒別胸

7、痛發(fā)生率17%。多為胸膜痛,為肺梗死累及到胸膜所致,少數(shù)病人表現(xiàn)為“心絞痛樣痛”,可能由于冠狀動(dòng)脈痙攣或右心室肥厚缺血所致。一、肺栓塞的臨床表現(xiàn)咯血發(fā)生率3%,血量不多,鮮紅色,數(shù)日后變?yōu)榘导t色,提示有肺梗死。其他癥狀有咳嗽,多表現(xiàn)為干咳,可伴哮鳴音;驚恐,由胸痛或低氧血癥所致。當(dāng)大塊肺栓塞或重癥肺動(dòng)脈高壓時(shí),可引起一時(shí)性腦缺血,表現(xiàn)為暈厥,可為肺梗死的首發(fā)癥狀。應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)的是,臨床表現(xiàn)為典型肺梗死三聯(lián)征的患者不足20%。一、肺栓塞的臨床表現(xiàn)體查可發(fā)現(xiàn)96%患者有呼吸加快58%患者可聞干啰音、濕啰音53%患者可聞到高音調(diào)的第

8、二心音44%患者有心動(dòng)過(guò)速（>100/min）43%的患者有發(fā)熱（>37.8°C）36%患者有出汗32%患者有血栓性靜脈炎的癥狀和體征24%患者有下肢水腫23%患者有心臟雜音一、肺栓塞的臨床表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速和血壓下降通常提示肺動(dòng)脈主干栓塞，大塊肺栓塞,發(fā)紺提示病情嚴(yán)重。胸部檢查可無(wú)任何異常體征