《圍產(chǎn)期用藥》ppt課件

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1、圍產(chǎn)期用藥房山區(qū)第一醫(yī)院張如星概況妊娠期是一個(gè)特殊的生理期，各系統(tǒng)均有明顯的改變藥物在孕婦體內(nèi)發(fā)生動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)變化與非妊娠期有差異某些藥物可通過胎盤屏障對胚胎、胎兒甚至新生兒產(chǎn)生不良影響孕婦的藥物代謝1藥物的消耗與吸收：妊娠期腸胃系統(tǒng)張力和活動(dòng)力↓，排空時(shí)間延長；藥物在胃腸道存留時(shí)間出長，吸收更完全；妊娠晚期下肢血液回流不暢，影響皮下、肌肉給藥的吸收。孕期血容量↑,血漿增加50%,藥物吸收后稀釋度↑,故藥物需要量高于非孕期.孕婦的藥物代謝2孕期白蛋白↓,藥物與白蛋白結(jié)合↓,血中游離藥物↑,到組織和通過胎盤藥物↑,藥效力↑.(地

2、西泮、苯妥英鈉等)肝的代謝:妊娠期高雌激素水平,膽汁淤積,藥物代謝減慢.藥物的排出:腎血流量↑，加速藥物從腎臟排出；腎功能不全者應(yīng)考慮所用藥物半衰期胎盤與藥物轉(zhuǎn)運(yùn)幾乎所有的藥物都能通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)到胎兒體內(nèi)藥物本身特點(diǎn)：脂溶度高，分子量小，與血漿蛋白結(jié)合率低等易通過胎盤母體胎兒循環(huán)中藥物的濃度差是影響藥物轉(zhuǎn)運(yùn)速度和程度的主要因素母體循環(huán)血藥物濃度,與給藥的劑量、途徑、療程有關(guān)，靜脈給藥，胎兒血藥濃度最高幾乎所有的藥物都通過血漿乳汁屏障轉(zhuǎn)運(yùn)乳汁，哺乳期用藥應(yīng)重視。哺乳期藥理特點(diǎn)給藥途徑：靜脈-立即出現(xiàn)高峰；口服1到2小時(shí)出現(xiàn)峰值；乳汁

3、比血漿晚0.5-2小時(shí)，減少速度慢。藥物PH值：弱堿性易通過，弱酸性不易通過影響藥物向乳汁轉(zhuǎn)運(yùn)因素1脂溶性高低血漿蛋白結(jié)合率的高低（磺胺類、苯唑西林鈉）分子量大?。盒》肿樱ň凭?、嗎啡）；大分子（肝素、胰島素）母體的因素：肝腎功能不全，產(chǎn)生藥物蓄積影響藥物向乳汁轉(zhuǎn)運(yùn)因素2用藥時(shí)胎齡：⑴受精后2周內(nèi)，“全”或“無”；⑵受精后3-8周，致畸高敏感期；⑶受精后9周至足月，胎兒受損生長受限，低體重兒，功能行為異常藥物對胎兒及新生兒不良影響1胎兒各器官分化時(shí)期器官孕周123456789101112腦眼心四肢牙耳唇腭腹藥物對胎兒及新生兒不良影

4、響2藥物的性質(zhì)：脂溶性高、分子量小易通過胎盤，如止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、安眠藥（安定）藥物的劑量：小劑量→短暫的機(jī)體損害，大劑量→胚胎死亡，持續(xù)重復(fù)用藥加重對胎兒的危害生育年齡：問診時(shí)注意末次月經(jīng)及受孕情況以免“忽略用藥”有急慢性疾病孕前及時(shí)治療孕婦患病及時(shí)明確診斷孕婦自服有一定的普遍性，孕3月前盡量少用藥。煙、酒、麻醉藥均屬藥物范疇根據(jù)孕婦用藥量及妊娠月份綜合考慮處理方案，如妊娠早期用過明顯致畸藥應(yīng)考慮終止妊娠妊娠期用藥注意事項(xiàng)妊娠期用藥原則能用一種藥，避免聯(lián)合用藥能用療效比較肯定的藥物，避免用難確定對胎兒有無不良影響的新藥能用小劑量

5、藥物，避免用大劑量藥物嚴(yán)格掌握藥物劑量和用藥持續(xù)時(shí)間，注意及時(shí)停藥妊娠期用藥原則哺乳期用藥一般不需要中斷哺乳，可選擇在哺乳后立即用藥，盡可能延遲下一次哺乳，延長服藥至哺乳的時(shí)間間隔，以減輕乳汁中的藥物濃度中藥或中成藥一般可按藥物說明書孕婦慎用或禁用妊娠期必須用藥者用藥原則孕期患病必須用藥，選擇對胎兒比較安全的藥物藥物分級(jí)(美國)A級(jí)：經(jīng)臨床對照研究，無法證實(shí)藥物在妊娠早期與中晚期對胎兒有危害作用，對胎兒傷害可能性最小，是無致畸性的藥物。如適量維生素B級(jí)：經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，未見對胎兒有危害。無臨床對照實(shí)驗(yàn)，未得到有害證據(jù)?？梢栽卺t(yī)師

6、觀察下使用。如青霉素、紅霉素、地高辛、胰島素等妊娠期用藥原則C級(jí)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，對胎兒有不良影響。由于沒有臨床對照實(shí)驗(yàn)，只能在充分權(quán)衡藥物對孕婦的益處、胎兒潛在的利益和對胎兒危害情況下，謹(jǐn)慎使用。如慶大霉素、異丙嗪、異煙肼等D級(jí)：有足夠證據(jù)證明對胎兒有危害性。只有在孕婦有生命威脅或嚴(yán)重疾病，而其他藥物又無效的情況下考慮使用。如硫酸鏈霉素、鹽酸四環(huán)素等X級(jí)：各種實(shí)驗(yàn)證明會(huì)導(dǎo)致胎兒異常。在妊娠期間禁止使用。如甲氨蝶呤、乙烯雌酚等孕婦用藥選擇11、抗感染藥物青霉素（B）：毒性小，安全,可用.耐藥,氨卞西林（B）、羧卞西林頭孢菌素類（B

7、）：可用氨基糖甙類：鏈霉素（D）腎、耳毒性，不用；慶大霉素（C）可用大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素（D）可用；交沙霉素（c）慎用孕婦用藥選擇2四環(huán)素（D）類：使胎兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良，影響骨質(zhì)及體格發(fā)育，孕期禁用喹諾酮(C)類：諾氟沙星、環(huán)丙沙星。影響胎兒軟骨發(fā)育，禁用?；前?C)類：可以使新生兒血小板減少、溶血性貧血，孕期慎用，晚期禁用。抗結(jié)核和藥(C)類：利福平、異煙肼慎用，乙胺丁醇可用克林霉素（B）類：孕期可用孕婦用藥選擇3制霉菌素（B）類、克霉唑?qū)μ簾o害，可用甲硝唑（B）類：對嚙齒類動(dòng)物有致癌作用，某些細(xì)菌有致畸作用，人類無報(bào)道。孕早

8、期不主張用，孕晚期可局部用藥。阿昔洛韋（C）類：對細(xì)胞的a-DNA聚合酶有抑制作用，孕期禁用2、降壓鎮(zhèn)靜劑硫酸鎂（B）類：安全，臨產(chǎn)前后應(yīng)用，新生兒可發(fā)生肌張力低下、嗜睡、呼吸抑制，故慎用。孕婦用藥選擇4肼苯達(dá)嗪（C）類：無致畸作用，小劑量也可使血壓驟降，影響子