急性創(chuàng)傷性尾骨痛的分型與治療方案探討

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1、急性創(chuàng)傷性尾骨痛的分型與治療方案探討中文摘要目的根據(jù)影像學(xué)診斷對(duì)急性創(chuàng)傷性尾骨痛(Acutetraumaticcoccygodyni釓ATC)進(jìn)行分型后，分別用綜合保守治療和手術(shù)治療進(jìn)行療效觀察，探討一種科學(xué)的ATC臨床治療方案。為臨床骨科醫(yī)生對(duì)ATC患者選擇治療方案提供科學(xué)依據(jù)。方法取2006年7月至2008年10月期間門診和住院確診ATC病例159例，拍攝常規(guī)和動(dòng)立位骶尾部正、側(cè)位X線片，根據(jù)X線片的影像診斷將ATC分為6型：I型，無骨折脫位；II型，輕度骨折脫位；Ⅲ型，不穩(wěn)定尾椎；IV型，嚴(yán)

2、重骨折移位；V型，脫位；Ⅵ型，多發(fā)骨折脫位。每型為一組，共計(jì)6組，除第一組只采用綜合保守治療外，其它2"-'6組按就診順序隨機(jī)分到綜合保守治療與手術(shù)治療組。綜合保守治療包括一般治療、按摩治療、藥物治療和局部激素封閉注射治療；手術(shù)治療采用尾椎部分切除術(shù)或尾椎全切術(shù)。療效評(píng)估：按治療后第2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別采用Wong。Banker面部表情量表評(píng)價(jià)疼痛程度和Oswestry下腰痛功能障礙指數(shù)(ODI)l'fi]卷評(píng)估綜合功能。所有數(shù)據(jù)采用SAS8．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中第一組療效采

3、用單因素重復(fù)測(cè)量方差分析，對(duì)具體各個(gè)重復(fù)測(cè)量時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行兩兩比較，p<0．05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2～6組采用兩因素重復(fù)測(cè)量方差分析，對(duì)具體時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)差別采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)兩樣本平均值比較t檢驗(yàn)，P<0．05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果根據(jù)Wong．Banker面部表情疼痛評(píng)分和ODI指數(shù)變化表明I型ATC病人綜合保守治療效果好，2周后疼痛明顯緩解并恢復(fù)日?；顒?dòng)。II型ATC患者保守治療與手術(shù)治療效果相當(dāng)(P>0．05)，HI型、Ⅳ型、V型、Ⅵ型ATC患者手術(shù)效果優(yōu)于保守治療仞

4、9例接受尾骨切除術(shù)的病例中有6例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中手術(shù)傷口淺表感染2例，深部感染1例，術(shù)后急性尿潴留2例，術(shù)后有直腸刺激癥狀1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8．70％。結(jié)論1．根據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)證據(jù)，本文將ATC分為6型，這種分型方法的特點(diǎn)是快速、可靠、簡(jiǎn)單易行，為臨床選擇治療ATC方案提拱依據(jù)。2．綜合保守治療和手術(shù)治療對(duì)ATC均有一定療效，但按本文的分型，III～VI型(不穩(wěn)定尾椎、嚴(yán)重骨折移位、脫位和多發(fā)骨折脫位)ATC病例應(yīng)采用手術(shù)治療；I、II型(無骨折脫位和輕度骨折脫位)ATC患者應(yīng)采用綜合保

5、守治療。關(guān)鍵詞：尾骨痛；創(chuàng)傷；分型；治療方案；尾骨切除；并發(fā)癥作者：陳練指導(dǎo)老師：吳開云教授急性創(chuàng)傷性尾骨痛的分型與治療方案探討英文摘要InvestigationoftheClassificationandTherapeuticScheduleofAcuteTraumaticCoccygodyniaAbstractObjective：Thispaperistoclassifyacutetraumaticcoccygodynia(ATC)accordingtoclinicalmanifestatio

6、nandimageologyandfigureoutascientifictherapeuticschedulebasedontheanalysisofcurativeeffectsofapplyingcomprehensiveconservationtreatmentandcoccygectomyrespectively,thenprovideorthopedicsurgeons、ⅣithscientificevidencetochoosesuitabletreatmentforATC．Meth

7、ods：159patientsofATCintheclinicsorhospitalsfromJuly2006toOctober2008wererandomlyselectedtotakeaX-raycheckonthesacroiliac．SixtypesofATCweredisplayedontheX-rayimagesincludingTypeI，withoutfractureordislocation,TypeII，mildfractureandsubluxation，Type[[I，in

8、stabilityofcoccygealvertebrae，TypeIV，severefracturedisplacement，TypeV，dislocationonly,andTypeVI，multiplefractureand／ordislocation．Andfurthermore，allcasesinthestudywereclassifiedintosixgroupsaccordingtotheabovetypes．Forgroup1onlycomprehensiveco