《本診斷學(xué)頭》PPT課件

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1、同學(xué)們好！診斷學(xué)診斷學(xué)教研室李琰琳腎病綜合征①尿蛋白超過3.5g/d②血漿白蛋白低于30g/L③水腫④血脂升高其中①②兩項為診斷所必需。三高一低：即浮腫、大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥腎性水腫基本病生改變就是水鈉儲留腎病性水腫-主要是由于長期、大量蛋白尿造成血漿蛋白過低，血漿膠體滲透壓降低，液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫；這個時候血液中的蛋白含量低，組織間隙蛋白含量也就低(﹤1g∕L)，所以水腫多從下肢部位開始。腎炎水腫-主要由于腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能基本正常造成“球－管失衡”和腎小球濾過分數(shù)(腎小球濾過率∕腎血漿流量)下降，導(dǎo)致水鈉潴留。血容量擴張，這時會伴

2、腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)活性抑制、抗利尿激素分泌減少，因毛細血管通透性增加、高血壓等因素而使水腫持續(xù)和加重。因此這個時候的水腫組織間隙的蛋白含量高(可高達10g∕L)，水腫多從組織疏松部位如眼瞼、顏面部開始。第三章頭部第一節(jié)頭發(fā)頭皮第二節(jié)頭顱第三節(jié)顏面及器官【學(xué)習(xí)目標】熟悉頭部的檢查內(nèi)容、順序和方法。熟悉咽部及扁桃體的檢查方法及異常改變的臨床意義。了解頭部異常體征的臨床意義。第一節(jié)頭發(fā)、頭皮頭發(fā)和頭皮檢查頭發(fā)應(yīng)注意顏色、疏密度、脫發(fā)的類型與特點。傷寒、甲狀腺功能低下、斑禿、放療、化療均可引起脫發(fā)。頭皮：分開頭發(fā)觀察頭皮顏色、頭皮屑，有無頭癬、癤癰、外傷、血腫及瘢痕等。

3、斑禿癤第二節(jié)頭顱頭顱注意大小外形變化有無運動異常大小以頭圍來衡量方法：經(jīng)眉弓、枕骨粗隆成人>53cm頭顱頭顱大小異常及畸形是一些疾病的典型特征。小顱尖顱（塔顱）方顱巨顱長顱變形顱小顱小兒囟門多在1-1.5歲內(nèi)閉合。過早閉合，形成小顱畸形，同時伴智力發(fā)育障礙。尖顱(塔顱)頭頂尖突高起，與顏面比例異常。由于矢狀、冠狀縫早閉。（正常人骨縫大約在出生后6個月骨化）先天性疾患尖顱并指（趾）畸形方顱前額兩側(cè)突出，頭頂平坦呈方形。小兒佝僂病先天性梅毒巨顱額、頂、顳、枕部突出膨大，呈圓形，顏面相對小。因小兒顱骨骨縫未閉合前，如顱內(nèi)發(fā)生某些病變（如結(jié)腦），影響腦脊液循環(huán)，引起腦室積水。由于顱內(nèi)壓增

4、加，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露——落日現(xiàn)象。巨顱長顱肢端肥大長顱見于Manfan綜合征及肢端肥大癥。變形顱發(fā)生于中年人，以顱骨增大變形為特征，同時伴有長骨的骨質(zhì)增厚與彎曲，見于變形性骨炎﹙Paget病﹚。頭部運動異?；顒邮芟揞i椎疾病不隨意運動震顫麻痹點頭運動﹙與頸動脈搏動一致，Musset征﹚嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全第三節(jié)顏面及其器官顏面及其器官眼耳鼻口腔腮腺一、眼功能檢查外眼檢查眼前節(jié)檢查眼底檢查眼部檢查的意義眼睛是身體的窗戶全身、心血管疾病顱腦中樞代謝性、內(nèi)分泌疾?。ㄒ唬┭鄣墓δ軝z查視力遠視力近視力視野色覺立體視的檢查屬?？茩z查范圍遠視力檢查國際標準視力表12行檢查距離5米

5、先右后左，遮蓋一眼，分別檢查檢查順序裸眼視力（Unaidedacuity）針孔視力（Pinhioletest）矯正視力（Correctedacuity）不能用視力表檢查的視力低于0.1，縮短檢查距離，視力為實測距離/5*0.1數(shù)指（CF）1m手動（HM）5cm光感(LP)暗室無光感（NLP）近視力檢查近視力表檢查距離33cm（二）外眼檢查眼瞼淚囊結(jié)膜眼球眼瞼瞼內(nèi)翻—由于瘢痕形成使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，見于砂眼上瞼下垂雙側(cè)——先天性上瞼下垂、重癥肌無力單側(cè)——各種原因引起的動眼神經(jīng)麻痹，如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦炎、外傷等眼瞼眼瞼閉合障礙雙側(cè)——甲亢單側(cè)——面神經(jīng)麻痹眼瞼水腫由于眼瞼皮下組織疏松

6、，許多疾病引起的水腫在輕度和早期，可出現(xiàn)于此。腎炎、血管神經(jīng)性水腫、營養(yǎng)不良性、貧血、慢性肝病眼瞼此外，還應(yīng)注意眼瞼有無包塊、壓痛、倒睫等。上瞼下垂眼瞼閉合障礙眼瞼水腫淚囊方法：矚病人雙眼上看，雙手拇指輕壓病人雙眼內(nèi)眥下方，擠壓淚囊。觀察：有無分泌物、淚液。注意分泌物性質(zhì)。急性炎癥避免檢查。結(jié)膜分瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜檢查上瞼結(jié)膜時需翻轉(zhuǎn)眼瞼。要領(lǐng)：示指和拇指捏住上瞼中外1/3交界處邊緣，矚被檢者向下看，此時輕輕向前下方牽拉，然后示指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開。結(jié)膜充血結(jié)膜炎顆粒、濾泡砂眼蒼白貧血發(fā)黃黃疸大片出血高血壓、動脈硬化出血點亞急性心內(nèi)

7、膜炎、敗血癥水腫顱內(nèi)壓增高、嚴重水腫除砂眼、春季卡他性結(jié)膜炎外，幾乎所有的結(jié)膜炎癥在下瞼結(jié)膜的表現(xiàn)都比上瞼結(jié)膜更明顯。結(jié)膜充血砂眼砂眼結(jié)膜蒼白結(jié)膜出血結(jié)膜蒼白結(jié)膜充血、水腫眼球注意外形與運動眼球突出突出于眉弓之外單側(cè)眶內(nèi)占位、局部炎癥。雙側(cè)甲亢。還有其它眼征。其它眼征Graefe(格雷費)征眼球下轉(zhuǎn)時，上瞼不能相應(yīng)下垂Stellwag(施特爾瓦格)征瞬目(即眨眼)減少Mobius(默比厄斯)征集合反射減弱，即目標由遠處逐漸移近眼球時，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚Joffroy(若夫魯瓦)