《診斷學(xué)課件血尿》PPT課件

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1、血尿血尿基本定義正常人尿液中無紅細(xì)胞或偶見個(gè)別紅細(xì)胞血尿：尿液離心沉淀后尿RBC>3/HP，或尿沉渣（Addi’s）計(jì)數(shù)12小時(shí)尿RBC>50萬或1小時(shí)>10萬鏡下血尿（microhematuria）：尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定肉眼血尿（macrohematuria）：尿呈洗肉水色或血色泌尿道基本構(gòu)成腎上尿路輸尿管膀胱下尿路尿道（后尿道、前尿道）病因腎實(shí)質(zhì)病變1.腎小球疾病?原發(fā)性腎小球疾?。篒gA腎病、急性腎小球腎炎?繼發(fā)性腎小球疾病：狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、感染性心內(nèi)膜炎、血管炎、流行性出血熱?其他：Alport綜

2、合征、薄基底膜腎病病因2.腎小管-間質(zhì)疾病?感染性?間質(zhì)性腎炎?腎臟囊性病變3.血管病變：腎梗塞、腎靜脈血栓形成4.其他：腫瘤、腎乳頭壞死、特發(fā)性高鈣尿癥和高尿酸尿癥、損傷、腎下垂等病因泌尿生殖道疾病1.結(jié)石、腫瘤、感染等2.其他：前列腺增生、尿路損傷、子宮內(nèi)膜異位、膀胱輸尿管返流病因其它1.尿路鄰近器官疾?。宏@尾炎、盆腔炎等2.全身出血性疾?。貉“鍦p少、白血病、血友病3.藥物與化學(xué)因素毒副作用：環(huán)磷酰胺、抗凝劑、汞劑等功能性血尿：健康人劇烈運(yùn)動(dòng)后血尿（一過性）臨床表現(xiàn)肉眼血尿：每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿。

3、含血量大，血色深；尿酸性，呈棕色或暗黑色；尿堿性，呈紅色。假性血尿：陰道或直腸血污染、某些藥物或食物所致紅色尿血紅蛋白尿：尿呈均勻紅色或醬油色、無沉淀、鏡檢無紅細(xì)胞或偶有紅細(xì)胞定位診斷尿三杯試驗(yàn)：第一杯含血：前尿道第三杯(終末)含血：膀胱頸和三角區(qū)或后尿道全程血尿：膀胱或膀胱以上尿紅細(xì)胞相差顯微鏡或尿紅細(xì)胞容積分布曲線：鑒別腎小球源性和非腎小球源性血尿伴隨癥狀伴蛋白尿、高血壓、水腫，提示腎小球疾病，進(jìn)一步詢問有無關(guān)節(jié)痛、皮疹、紫癜及有無糖尿病、肝炎以排除繼發(fā)性腎小球疾病伴膀胱刺激癥狀，提示尿路感染伴腎絞痛或尿流中斷，提示尿路

4、結(jié)石伴腫塊者提示腫瘤、多囊腎等問診要點(diǎn)確定是否為真性血尿：有無進(jìn)食引起紅色尿的藥物、食物，月經(jīng)來潮是否全程血尿，有無血塊，有無器械檢查及外傷有無腎絞痛、膀胱刺激癥有無高血壓、浮腫、蛋白尿、腎功能減退問診要點(diǎn)有無皮疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、皮膚粘膜出血有關(guān)藥物服用情況，其他全身相關(guān)疾病家族史：耳聾、失明、腎病史體格檢查注意點(diǎn)發(fā)熱腎區(qū)壓痛及叩擊痛高血壓輸尿管壓痛點(diǎn)壓痛貧血腰腹部包塊體重減輕皮膚粘膜出血實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查尿檢：尿常規(guī)、尿紅細(xì)胞相關(guān)顯微鏡、尿抗酸桿菌檢查、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)、尿結(jié)核菌培養(yǎng)特殊檢查：X線腹部平片、超聲、靜脈或逆行腎盂

5、造影、膀胱鏡、腎動(dòng)脈造影、腎穿刺活檢確立診斷？！尿頻、尿急、尿痛基本概念正常成人排尿白天4～6次，夜間0～2次，每次尿量200～400ml尿頻：排尿次數(shù)經(jīng)常明顯增多尿急：一有尿意即要排尿尿痛：排尿時(shí)或剛結(jié)束，尿道、會陰、下腹部疼痛或灼不適三者合稱膀胱刺激征或尿路刺激征病因及臨床表現(xiàn)尿頻1.生理性尿頻：飲水過多、精神緊張、氣溫過低、食用某些食品如西瓜、茶水等2.病理性尿頻a)每次尿量正常、全日總尿量增多：尿崩癥、糖尿病、腎功能障礙病因及臨床表現(xiàn)b)每次尿量減少、全日總尿量正常①膀胱尿道受刺激：尿路感染、結(jié)石等②膀胱容量減少：膀

6、胱內(nèi)占位、結(jié)核性攣縮膀胱、妊娠子宮、膀胱外腫瘤等③下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狹窄④神經(jīng)源性膀胱病因及臨床表現(xiàn)尿急、尿痛急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、結(jié)石、膀胱腫瘤常伴尿頻，膀胱結(jié)石或異物多有尿流中斷伴隨癥狀伴發(fā)熱、膿尿見于尿路化膿性感染伴血尿見于結(jié)核感染、膀胱腫瘤、結(jié)石中年男性以上尿頻伴進(jìn)行性排尿困難，見于前列腺增生尿急不伴尿痛者常與精神因素有關(guān)伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，見于神經(jīng)源性膀胱問診要點(diǎn)每天排尿次數(shù)、尿量是否伴有發(fā)熱、血尿、排尿困難有無結(jié)核病、盆腔疾病、留置導(dǎo)尿管、妊娠、中樞神經(jīng)系統(tǒng)多損實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查尿常規(guī)、中段尿細(xì)菌培

7、養(yǎng)、尿找抗酸桿菌、尿結(jié)核菌培養(yǎng)腹部X線平片靜脈腎盂或逆行腎盂造影膀胱鏡檢查至此，應(yīng)能明確診斷，指導(dǎo)治療！謝謝！