診斷學(xué)血尿ppt課件.ppt

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1、第十九節(jié)血尿1血尿定義血尿（hematuria）:鏡下血尿和肉眼血尿鏡下血尿:指尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，通常離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍視野有紅細(xì)胞3個(gè)以上。肉眼血尿:指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可見血尿。2[血尿病因]血尿是泌尿系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一98%泌尿系統(tǒng)疾病2%全身性疾病或泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變3血尿病因(98%泌尿系統(tǒng)疾病)腎小球疾病如急、慢性腎小球腎炎、lgA腎病、遺體性腎炎和薄基底膜腎病各種間質(zhì)性腎炎尿路感染泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、多囊腎、血管異常，尿路憩室、息肉和先天性畸形等。4血尿病因(2%全身性疾病或泌尿系統(tǒng)

2、鄰近器官病變)1、全身性疾病①感染性疾?。簲⊙Y、流行性出血熱、猩紅熱、鉤端螺旋體病和絲蟲病等②血液病：白血病、再一障礙性貧血、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜和在血友?、勖庖吆妥陨砻庖咝约膊。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、皮肌炎、類風(fēng)顯性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥等引起腎損害時(shí)④心、血管疾?。簛喖毙约?xì)菌生心內(nèi)膜炎、急進(jìn)性高血壓、慢性心力衰竭、腎動脈栓塞和腎靜脈血栓形成等5血尿病因(2%全身性疾病或泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變)2、尿路鄰近器官疾?、偌甭郧傲邢傺住⒕蚁傺注诩毙耘枨谎谆蚰撃[、宮頸癌、輸卵管炎、陰道炎③急性闌尾炎④直腸和結(jié)腸癌等6血尿病因(2

3、%全身性疾病或泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變)3、化學(xué)物品或藥品對尿路的損害①如磺胺藥、消炎痛、甘露醇、汞、鉛、鎘等重金屬－－－腎小管的損害②環(huán)磷酰胺－－－出血性膀胱炎③抗凝劑如肝素過量－－－出現(xiàn)血尿。7血尿病因(2%全身性疾病或泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變)功能性血尿平時(shí)運(yùn)動量小的健康人，突然加大運(yùn)動量可出現(xiàn)運(yùn)動性血尿8血尿臨床表現(xiàn)（尿顏色的改變)排除假性血尿：紅色尿不一定是血尿①血紅蛋白尿（暗紅色或醬油色，不濕濁無沉淀，鏡檢無或僅有少量紅細(xì)胞）②卟啉尿（棕紅色或葡萄酒色，不濕濁，鏡檢無紅細(xì)胞）③藥物如大黃、利福平，氨基比林④進(jìn)食某些紅色蔬菜也可排紅色尿，但

4、鏡檢無紅細(xì)胞。鏡下血尿－－顏色正常肉眼血尿－－出血量不同，尿呈不同顏色尿呈淡紅色－－洗肉水樣，>=1ml/L尿出血嚴(yán)重－－血狀尿(腎臟出血－－尿與血混合均勻，呈暗紅色膀胱或前列腺出血呈鮮紅，有時(shí)有血凝塊）9血尿臨床表現(xiàn)（分段尿異常）尿三杯試驗(yàn)：用三個(gè)清潔玻璃杯分別留起始段，中段和終末段尿觀察起始段血尿－－病變在尿道終末段血尿－－病變在膀胱頸部，三角區(qū)或后尿道的前列腺和精囊腺全程血尿－－腎臟或輸尿管10血尿臨床表現(xiàn)（鏡下血尿）鏡下血尿尿顏色正常，但鏡檢有紅細(xì)胞腎小球性血尿－－紅細(xì)胞大小不一形態(tài)多樣（紅細(xì)胞從腎小球基底膜漏出，擠壓－腎小管滲透梯度

5、－PH影響－紅細(xì)胞膜受損－血紅蛋白溢出而變形）－－腎小球腎炎腎后性－－均一型血尿（鏡下紅細(xì)胞形態(tài)單一，與外周血近似）－－腎盂腎盞，輸尿管，膀胱和前列腺病變11血尿臨床表現(xiàn)（癥狀性血尿）血尿的同時(shí)患者伴有全身或局部癥狀而以泌尿系統(tǒng)癥狀為主如伴有腎區(qū)鈍痛或絞痛－－病變在腎臟尿頻尿急和排尿困難－－膀胱和尿道病變12血尿臨床表現(xiàn)（無癥狀性血尿）血尿既無泌尿道癥狀也無全身癥狀見于某些疾病的早期－－如腎結(jié)核，腎癌或膀胱癌早期13血尿伴隨癥狀①腎絞痛－－尿路結(jié)石②尿流中斷或排尿困難－－膀胱和尿道結(jié)石③尿頻尿急尿痛－－膀胱炎和尿道炎，同時(shí)伴有腰痛，高熱畏寒常

6、為腎盂腎炎④水腫、高血壓、蛋白尿－－腎小球腎炎⑤腎腫塊－－腫瘤⑥皮膚粘膜及其他部位出血－－血液病和某些感染性疾?、呷槊幽颍z蟲病，慢性腎盂腎炎？。14血尿問診要點(diǎn)①排除假性血尿，藥品、食物、月經(jīng)期間、痔瘡等②血尿出現(xiàn)在尿程的哪一段，是否全程血尿，有無血塊③是否伴有全身或泌尿系統(tǒng)癥狀④有無腰腹部新近外傷和泌尿道器械檢查史⑤過去是否有高血壓和腎炎史⑥家族中有無耳聾和腎炎史。15血尿診斷程序16內(nèi)科性血尿全程無痛不凝紅細(xì)胞管型變形腎臟病其他表現(xiàn)17注意事項(xiàng)1．尿中沒有紅細(xì)胞并不能完全排除血尿：低滲尿或酸性尿時(shí)紅細(xì)胞溶解2．尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查的結(jié)果是

7、相對的：尿紅細(xì)胞形態(tài)受許多因素影響，如腎小球源性血尿?yàn)槊黠@肉眼血尿和使用有利尿劑時(shí)，可表現(xiàn)為均一、正常形態(tài)；非腎小球源性血尿在低滲尿或酸性尿時(shí)可出現(xiàn)畸形、多形性的紅細(xì)胞。3．肉眼血尿的蛋白量大于1g/24h，或鏡下血尿的蛋白量大于500mg/24h，提示為腎小球源性血尿。4．非腎小球源性血尿一般不會出現(xiàn)病理管型，尤其是紅細(xì)胞管型，一旦出現(xiàn)提示為腎小球源性血尿。5．兒童血尿常見原因：特發(fā)性高尿鈣癥左腎靜脈壓迫綜合征（胡桃夾現(xiàn)象）6．婦女腰痛-血尿綜合征：腰痛可以為單側(cè)或雙側(cè)，反復(fù)鏡下血尿或肉眼血尿，部分患者可以有尿痛、發(fā)熱及少量蛋白尿等。多見

8、于年輕女性，通常與服用雌激素的避孕藥有關(guān)。1819第二十節(jié)尿頻尿急和尿痛20尿頻尿急和尿痛定義尿頻（frequentmicturition）是指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增