《診斷學(xué)》課件：血尿.ppt

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1、血尿（Hematuria）湯麗苑血尿血尿：尿液離心沉淀后尿RBC>3/HP鏡下血尿（microhematuria）：尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定肉眼血尿（macrohematuria）：尿呈洗肉水色或血色。正常人尿液中無(wú)紅細(xì)胞或偶見(jiàn)個(gè)別紅細(xì)胞病因泌尿系統(tǒng)疾?。?8%全身性疾病泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾病化學(xué)物質(zhì)或藥物2%功能性血尿病因--泌尿系統(tǒng)疾病1.腎小球疾病?原發(fā)性腎小球疾病：IgA腎病、急性腎小球腎炎?繼發(fā)性腎小球疾病：狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎?其他：Alport綜合征、薄基底膜腎病病因--泌尿系統(tǒng)疾病2.腎小管-間質(zhì)疾病?間質(zhì)性腎炎

2、?腎臟囊性病變3.血管病變：胡桃?jiàn)A現(xiàn)象病因--泌尿系統(tǒng)疾病4.其他：尿路結(jié)石、腫瘤、感染、損傷、腎下垂、子宮內(nèi)膜異位等病因尿路鄰近器官疾?。宏@尾炎、盆腔炎，前列腺炎等全身性疾?。貉翰「腥拘约膊。簲⊙Y，流行性出血熱等自身免疫性疾?。篠LE等心血管疾?。焊哐獕海乃?，腎梗塞、腎靜脈血栓形成、感染性心內(nèi)膜炎病因藥物與化學(xué)因素毒副作用：環(huán)磷酰胺、抗凝劑、汞劑，吲哚美辛，磺胺類(lèi)藥等功能性血尿：健康人劇烈運(yùn)動(dòng)后血尿（一過(guò)性）臨床表現(xiàn)肉眼血尿：每升尿中含血量超過(guò)1ml尿酸性，呈棕色或暗黑色；尿堿性，呈紅色。鑒別假性血尿假血尿：陰道或直腸血污染血紅蛋

3、白尿：尿呈均勻紅色或醬油色、無(wú)沉淀、鏡檢無(wú)紅細(xì)胞或偶有紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。常見(jiàn)于嚴(yán)重的大面積燒傷、瘧疾、各種溶血性疾病、錯(cuò)型輸血、蛇毒等。鑒別假性血尿紅色尿：攝入如甜菜根、利福平、大黃等食物和藥物。尿呈紅色透明，靜置后無(wú)沉淀，振蕩無(wú)煙霧，顯微鏡檢查無(wú)紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陰性卟啉尿：血卟啉病、鉛中毒，由于卟啉代謝障礙所致的卟啉尿。尿液放置后或日曬后可呈棕紅色或葡萄酒色。尿液均勻透明，靜置后無(wú)沉淀，鏡檢無(wú)紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陰性，尿卟啉試驗(yàn)呈陽(yáng)性。定位診斷尿三杯試驗(yàn)：第一杯含血：尿道第三杯(終末)含血：膀胱頸和三角區(qū)或后尿道全程血尿：腎臟或輸尿管鏡

4、下血尿腎小球性血尿：鏡下紅細(xì)胞形態(tài)多樣，非均一性血尿，見(jiàn)于腎小球腎炎腎后性血尿：鏡下紅細(xì)胞形態(tài)單一，均一型血尿，見(jiàn)于腎盂，膀胱，輸尿管，前列腺等臨床表現(xiàn)癥狀性血尿：腎絞痛、膀胱刺激癥、排尿困難，排尿中斷，水腫，蛋白尿等無(wú)癥狀性血尿：疾病早期如腎結(jié)核，腎腫瘤，膀胱癌等，IgA腎病。伴隨癥狀伴蛋白尿、高血壓、水腫，提示腎小球疾病，進(jìn)一步詢問(wèn)有無(wú)關(guān)節(jié)痛、皮疹、紫癜及有無(wú)糖尿病、肝炎以排除繼發(fā)性腎小球疾病伴膀胱刺激癥狀，提示尿路感染伴腎絞痛或尿流中斷，提示尿路結(jié)石伴腫塊者提示腫瘤、多囊腎等伴隨癥狀伴廣泛性出血，提示血液病，感染性疾病伴乳糜尿：絲蟲(chóng)

5、病，慢性腎盂腎炎伴排尿困難：前列腺疾病謝謝！