《氟醚的臨床應(yīng)用》PPT課件

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1、吸入麻醉臨床應(yīng)用復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科薛張綱交流內(nèi)容吸入麻醉和靜脈麻醉的比較七氟醚吸入誘導(dǎo)吸入麻醉的維持吸入麻醉的蘇醒3吸入麻醉藥的發(fā)展歷史吸入麻醉藥N2OEther（乙醚）氯仿1846年10月16日地點(diǎn)：MGH人物MortonWarrenAbbott“Gentlemen,thisisnohumbug!”?J.C.Warren麻醉醫(yī)生面臨新的挑戰(zhàn)外科的發(fā)展和變化微創(chuàng)手術(shù)日間手術(shù)介入手術(shù)病員發(fā)生變化高齡肥胖，甚至病態(tài)肥胖內(nèi)科夾雜癥：心腦血管病變等合并各種內(nèi)科用藥，如抗腫瘤藥物、抗凝血藥物和抗血小板藥物等應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的措施改善麻醉技術(shù)提高圍術(shù)期

2、管理水平開發(fā)更多的好的藥物和器材……麻醉前措施術(shù)前訪視病人，充分了解病情，制訂計(jì)劃免用術(shù)前藥，改為入室后鎮(zhèn)靜老年病人減少咪達(dá)唑侖的劑量（1~2mg），術(shù)前和術(shù)中避免使用顛茄類藥物FromWikipedia,thefreeencyclopediaEtherisaclassoforganiccompoundsthatcontainanethergroup—anoxygenatomconnectedtotwoalkylorarylgroups—ofgeneralformulaR–O–R.Atypicalexampleisthesolventand

3、anestheticdiethylether,commonlyreferredtosimplyas"ether"(CH3-CH2-O-CH2-CH3)目前常用的吸入麻醉藥B/G：吸入麻醉藥的溶解度靜脈麻醉和吸入麻醉的比較靜脈吸入誘導(dǎo)★★★★★★★★維持★★★★★★★★蘇醒★★★★★★★★靜脈誘導(dǎo)和吸入誘導(dǎo)的比較靜脈吸入速度很快較慢舒適性★★★★★★★★可控性好，方便稍差吸入麻醉誘導(dǎo)的適應(yīng)證靜脈誘導(dǎo)比吸入誘導(dǎo)更舒適但以下情況是吸入誘導(dǎo)良好的適應(yīng)證小兒全麻誘導(dǎo)放置喉罩，保留自主呼吸的病人更適合吸入誘導(dǎo)困難氣道氣管插管無肌松插管靜脈和吸入聯(lián)合誘導(dǎo)

4、，用于高血壓病人七氟醚吸入誘導(dǎo)三種誘導(dǎo)方法潮氣量法（TideVolume）簡單方便，并發(fā)癥少。對(duì)醫(yī)生和病人的要求低逐步升高濃度法（Stepwise）誘導(dǎo)慢，副作用多。很少有麻醉醫(yī)生喜歡肺活量法（VitalCapacity）誘導(dǎo)快，副作用少。但需要病人配合七氟醚誘導(dǎo)一般采用“潮氣量”法標(biāo)準(zhǔn)呼吸回路無需預(yù)充回路，但預(yù)充回路可加快誘導(dǎo)速度吸入8%七氟醚（新鮮氣體流量6~8L/min）正常通氣（平靜呼吸）或深呼吸均可“潮氣量法”操作要點(diǎn)首先告訴病人氣體是有機(jī)溶劑的味道病人或麻醉醫(yī)師持面罩面罩緊貼面部新鮮氣流6~8L（純氧或O2-N2O混合氣體）8%

5、Sevoflurane鼓勵(lì)病人做平靜呼吸或深呼吸確定病人已經(jīng)入睡（睫毛反射消失）如果是置入喉罩，保留自主呼吸麻醉深度足夠的標(biāo)志下頜松弛，呼吸逐漸淺快心率先減慢，隨著麻醉加深而又增快關(guān)閉七氟醚揮發(fā)罐，關(guān)閉新鮮氣體置入喉罩套囊充氣后重新連接麻醉機(jī)回路打開新鮮氣體，調(diào)整流量調(diào)整揮發(fā)罐刻度，保持麻醉深度如果是氣管插管等待病人入睡后靜脈注射肌松藥靜脈注射阿片類藥物，如芬太尼降低新鮮氣體流量至4L/min調(diào)整蒸發(fā)器刻度，使麻醉深度合適關(guān)閉蒸發(fā)器，將新鮮氣體降至最低完成氣管插管吸入麻醉維持靜脈麻醉和吸入麻醉的比較靜脈吸入誘導(dǎo)★★★★★★★★維持★★★★★

6、★★★蘇醒★★★★★★★★吸入麻醉維持的優(yōu)點(diǎn)個(gè)體差異小可控性好麻醉深度改變迅速（七氟醚突出優(yōu)點(diǎn)）有明確的監(jiān)測(cè)（MAC），避免術(shù)中知曉蘇醒迅速肌松藥用量減少經(jīng)濟(jì)（與丙泊酚相比節(jié)省費(fèi)用）個(gè)體差異的比較Inter-individualvariationissmall0.8~1.0%=86%N=43個(gè)體差異的比較?g/mLCeofpropofoliswidelydistributed.N=392.5~3.5=59%MAC監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確可靠Nickalls&Mapleson,BJA,2003,91:170吸入麻醉維持時(shí)需要注意的問題使用低流量吸入全麻七氟

7、醚可以使用1L/min的流量，要注意2·MAC·hour地氟醚可以安全的使用1L/min或更低的流量聯(lián)合使用笑氣減少吸入麻醉藥的用量，降低費(fèi)用，提高蘇醒速度笑氣的缺點(diǎn)溫室氣體，污染環(huán)境增加術(shù)后PONV和微小肺不張的發(fā)生率建議在手術(shù)結(jié)束前加用笑氣，縮短笑氣使用時(shí)間如何減少吸入麻醉藥降解產(chǎn)物CO2吸收劑的選擇和使用（建議使用鈉石灰）保持吸收劑濕潤，降低吸收劑溫度4.吸入麻醉維持階段使用芬太尼阿片類藥物可使MACbar顯著降低芬太尼1.5?g/kg使異氟醚和地氟醚的MACbar由1.3MAC分別降至0.55和0.40MAC雙倍芬太尼量并不進(jìn)一步降

8、低MACbar阿片類藥對(duì)MACaw影響較小，對(duì)蘇醒速度影響小吸入麻醉維持時(shí)需要注意的問題吸入麻醉維持階段使用芬太尼？放置喉罩后保留自主呼吸單次靜脈注射Fentanyl10~20?