《漿膜腔積液檢查》PPT課件

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1、漿膜腔穿刺液檢查ExaminationofSerousMembraneFluida00.comhttp://www.a00.tv/目的要求1.了解漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)理2.掌握漿膜腔積液的檢查項(xiàng)目；滲出液與漏出液的鑒別診斷a99.comhttp://www.a00.tv/內(nèi)容1.漿膜腔及漿膜腔積液2.漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)理3.檢查項(xiàng)目4.常見滲出液的特點(diǎn)5.滲出液與漏出液的鑒別6.診斷路徑5690.comhttp://www.a00.tv/漿膜腔及漿膜腔積液漿膜腔漿膜臟層、壁層之間密閉的腔隙。人體包

2、括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量液體潤滑。由壁層漿膜產(chǎn)生，臟層漿膜回吸收漿膜腔積液病理情況下,漿膜腔內(nèi)液體增多,稱為漿膜腔積液按部位分:胸腔積液、腹腔積液和心包積液漿膜腔及漿膜腔積液醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)理根據(jù)漿膜腔積液的原因及性質(zhì)不同，積液可分為兩大類：漏出液（exudate）：為非炎癥性積液，大分子物質(zhì)及有形成分少滲出液（transudate）：為炎癥性積液，血管通透性增加，大分子物質(zhì)及有形成分多漏出液發(fā)生機(jī)制及病因A.毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增大：心衰、縮窄性心包

3、炎、靜脈栓塞B.血漿膠體滲透壓降低：低蛋白血癥（肝硬化、腎病、重度營養(yǎng)不良等）C.淋巴回流受阻：腫瘤壓迫、絲蟲病等前兩種原因常為多漿膜腔積液，且伴有組織間液增多引起的水腫滲出液A.感染性：如化膿性細(xì)菌、分枝桿菌等B.非感染性：1）化學(xué)性刺激（血液、胰液、胃液）2）惡性腫瘤3）風(fēng)濕性疾病等滲出液常表現(xiàn)為單一漿膜腔積液檢驗(yàn)項(xiàng)目一般檢查化學(xué)檢查顯微鏡檢查細(xì)菌學(xué)檢查（一）一般檢查漏出液滲出液顏　色淡黃色黃色或其他顏色透明度清晰透明呈不同程度混濁比　重小于1.018大于1.018凝固性不易凝固易自行凝固（二）化學(xué)

4、檢查1.粘蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn))原理：漿膜上皮細(xì)胞受炎癥刺激分泌粘蛋白增加，后者又稱酸性糖蛋白，在稀醋酸溶液中析出而產(chǎn)生白色沉淀臨床意義：漏出液（—）；滲出液（+）2.蛋白定量試驗(yàn)原理：雙縮脲法—紅色沉淀—光電比色臨床意義：漏出液<25g/L；滲出液>30g/L（二）化學(xué)檢查3.葡萄糖測定原理：同血糖測定（鄰甲苯胺法）臨床意義：漏出液含量與血糖相似滲出液常降低（二）化學(xué)檢查4.酶活性測定乳酸脫氫酶（LDH):漏出液活性與正常血清相近；滲出液增高化膿性>癌性>結(jié)核性淀粉酶：胰腺疾病增高；胰腺癌

5、可增高（二）化學(xué)檢查4.酶活性測定溶菌酶(LZM):結(jié)核性積液中的LZM含量>30mg/L，明顯高于癌性積液和風(fēng)濕病性積液腺苷脫氨酶(ADA):結(jié)核性積液ADA活性>癌性>漏出液。當(dāng)ADA>40U/L考慮為結(jié)核性，而抗結(jié)核治療有效時(shí)，ADA活性隨之下降5.腫瘤標(biāo)記物的檢測癌胚抗原(CEA)測定:酶聯(lián)免疫法,>5ug/L為異常（二）化學(xué)檢查PCEA/SCEA>1.5,常提示惡性胸腹水其敏感性93.5%,特異性93.3%5.腫瘤標(biāo)記物的檢測鐵蛋白(Ft):胸腹水Ft>500μg/L,疑惡性;>1000μg/

6、L,有助于惡性胸腹水的診斷,敏感性80%,特異性90%糖鏈抗原:CA15-3?:常提示乳腺Ca致胸水CA19-9?:惡性胸水目前傾向多指標(biāo)聯(lián)合檢測提高診斷效率6.其它:胸水細(xì)胞染色體檢查:惡性胸水中細(xì)胞核型常以非整倍體、假二倍體、超三倍體和多倍體為主流式細(xì)胞儀：利用FCM對(duì)胸水細(xì)胞進(jìn)行DNA定量，二倍體細(xì)胞多為正常/良性腫瘤細(xì)胞，異常二倍體細(xì)胞則為惡性腫瘤（二）化學(xué)檢查（三）顯微鏡檢查1.細(xì)胞計(jì)數(shù)：漏出液<100×106/L滲出液>500×106/L2.細(xì)胞分類：離心沉淀，瑞氏染色,油鏡分類漏出液：主要

7、為淋巴和間皮細(xì)胞滲出液：各種細(xì)胞增多的臨床意義不同中性粒細(xì)胞為主：化膿性、結(jié)核早期淋巴細(xì)胞為主：結(jié)核性、癌性嗜酸性粒細(xì)胞增多：過敏性、寄生蟲?。ㄈ╋@微鏡檢查3.脫落細(xì)胞檢查及寄生蟲檢驗(yàn)：癌細(xì)胞的檢出是診斷癌腫的重要依據(jù)（查找腫瘤細(xì)胞作HE染色）（三）顯微鏡檢查（四）細(xì)菌學(xué)檢查無菌操作離心沉淀，取沉淀物涂片作革蘭染色鏡檢，查找病原菌必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏常見滲出液的特點(diǎn)1.漿液性:見于:結(jié)核性、化膿性漿膜炎早期、轉(zhuǎn)移癌早期、風(fēng)濕病2.膿性:見于:葡萄球菌、肺炎雙球菌，也可見于結(jié)核桿菌感染3.血性：見于

8、：創(chuàng)傷、惡性腫瘤、結(jié)核病變4.乳糜樣：見于：縱隔腫瘤、淋巴結(jié)核、絲蟲感染所致胸水常見滲出液的特點(diǎn)滲出液與漏出液的鑒別診斷滲出液與漏出液的鑒別診斷（Light標(biāo)準(zhǔn)）漏出液滲出液漿液蛋白質(zhì)/血清蛋白<0.5>o.5漿液LDH/血清LDH<0.6≥0.6漿液LDH<200u/L>200u/L滲出液明確病因明確病因未明確病因胸腹腔檢查反復(fù)抽液漏出液漿膜腔積液臨床應(yīng)用醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com思考題試述漿膜腔積液的發(fā)生機(jī)制簡述滲出液與