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1、漿膜腔積液檢查臨床一系診斷學(xué)教研室概述漿膜腔由胸腔 腹腔 心包腔組成.正常生理狀態(tài)下,腔內(nèi)少量液體起潤滑作用.病理情況下,腔內(nèi)液體稱為漿膜腔積液.按部位分:胸腔積液、腹腔積液和心包積液根據(jù)積液的原因和性質(zhì)不同分為:漏出液滲出液胸腔積液心包積液腹水漿膜腔積液形成原因漏出液(transudate)形成的主要原因:1)血漿膠體滲透壓下降2)毛細血管內(nèi)壓力增高3)淋巴管阻塞滲出液(exudate)形成的主要原因:1)感染性:化膿性,結(jié)核性2)非感染性:外傷,化學(xué)性刺激3)腫瘤性檢測項目一般檢查化學(xué)檢查顯微鏡檢查細菌學(xué)檢查(一)一般檢查漏出液滲出
2、液顏 色淡黃色黃色或其他顏色透明度清晰透明呈不同程度混濁比 重<1.018>1.018凝固性不易凝固易自行凝固化學(xué)檢查1.粘蛋白定性試驗(Rivalta試驗)原理:漿膜上皮細胞受炎癥刺激分泌粘蛋白增加,后者又稱酸性糖蛋白,等電點為PH3-5,在稀醋酸溶液中析出而產(chǎn)生白色沉淀.臨床意義:漏出液(—);滲出液(+)化學(xué)檢查2.蛋白定量檢查原理:雙縮脲法—紅色沉淀—光電比色臨床意義:漏出液<25g/L;滲出液>30g/L化學(xué)檢查3.葡萄糖測定原理:同血糖測定(鄰甲苯胺法)臨床意義:漏出液含量與血糖相似滲出液常降低化學(xué)檢查4.酶活性檢查乳酸脫氫
3、酶(LDH):漏出液活性與正常血清相近;滲出液增高.淀粉酶:胰腺疾病增高,胰腺癌可增高.溶菌酶(LZM):結(jié)核性積液中的LZM含量>30mg/L,明顯高于癌性積液和風濕病性積液腺苷脫氨酶(ADA):結(jié)核性積液ADA活性>癌性>漏出液。顯微鏡檢查1.細胞計數(shù)漏出液<100×106/L滲出液>500×106/L顯微鏡檢查2.細胞分類離心沉淀涂片,瑞氏染色,油鏡下觀察:漏出液:淋巴細胞和間皮細胞滲出液根據(jù)臨床意義不同細胞不同:中性粒細胞為主:化膿性、結(jié)核早期淋巴細胞為主:結(jié)核性、癌性嗜酸性粒細胞增多:過敏性、寄生蟲病顯微鏡檢查3.其他檢查1)
4、脫落細胞檢測:惡性腫瘤細胞,HE染色.2)寄生蟲檢測:乳糜液(微絲蚴),阿米巴病(阿米巴滋養(yǎng)體)細菌學(xué)檢測1.無菌操作離心沉淀2.沉淀物革蘭染色或抗酸染色,查找病原菌.3.必要時進行細菌培養(yǎng)及藥敏.漏出液與滲出液的鑒別鑒別要點漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥,腫瘤,化學(xué)刺激外觀淡黃,漿液樣 可為血性,膿性,乳糜樣透明度透明或微混多混濁比重<1.018>1.018凝固不自凝能自凝凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白定量<25g/L>30g/L葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細胞計數(shù)常<100×106/L常>500×106/L細胞分類以淋巴,間皮細胞為
5、主根據(jù)病因而不同細菌學(xué)檢查陰性可找到病原菌積液/血清LDH<0.6>0.6LDH<200IU>200IU實驗內(nèi)容腦脊液常規(guī)檢查1.一般性狀檢查(顏色、透明度)2.化學(xué)檢查:蛋白質(zhì)、葡萄糖Pandy試驗:0.5ml潘氏試劑+1滴腦脊液(明顯渾濁需離心取上清),襯以黑色背景觀察,根據(jù)顏色深淺判斷結(jié)果。班氏試驗:9滴班氏試劑+1滴腦脊液,加熱煮沸2-3min,觀察顏色變化。實驗內(nèi)容3.細胞計數(shù)(1.)紅細胞計數(shù)將腦脊液混勻后充池入計數(shù)板(原液充池),計數(shù)4個大方格內(nèi)的細胞。(2.)白細胞計數(shù)原液中加1滴冰醋酸破壞紅細胞后,充池計數(shù)。計算細胞總
6、數(shù)=N/4×10×106