漿膜腔積液常規(guī)檢查

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1、漿膜腔穿刺液檢查人體的漿膜腔如胸腔、腹腔、心包腔等在止常惜況下僅有少量液體，據(jù)估計(jì)匸常成人胸腔液在20毫升以下，腹腔液小于50毫升，心包腔液約為10-30毫升，它們?cè)谇粌?nèi)主耍起潤(rùn)滑作用，一般不易釆集到。在病理悄況下則可能有多量液體貯留而形成漿膜腔液這些積液隨部位不同而分為胸腔積液腕水、腹腔積液心包腔積液等。區(qū)分積液的性質(zhì)對(duì)疾病的診斷和治療有重要意義。按積液的性質(zhì)分為漏出液及滲出液兩大類，也有人再將乳糜液加列一類。F1前臨床迫切要求通過(guò)積液檢查提供良性或惡性疾患的確切信息。一、漏出液與滲出液1.漏出液(tnmsusate)為非炎癥性積液，其形成常見(jiàn)原因?yàn)椋孩傺軆?nèi)膠體滲透壓下降；當(dāng)血漿白蛋白

2、濃度明顯減少吋，如腎病伴有蛋白大量丟失、重度營(yíng)養(yǎng)不良、晚期肝碩化、重癥貧血贊美，一般血漿白蛋白低于25g/L,就有出現(xiàn)漿膜腔積液的可能；②毛細(xì)血管流體靜脈壓升高；如靜脈回流受阻靜脈栓塞、腫瘤壓迫、充血性心動(dòng)功能不全和晚期肝碩化等：③淋巴回流受阻止如淋巴管被血絲蟲(chóng)阻塞或者淋巴管被腫瘤所壓迫等，這些胸、腹腔積液有或能是乳糜樣的；④水、鈉潴留可引起細(xì)胞外液增多，常見(jiàn)于晚期肝碩化、充血性心力衰竭和腎病等。2.滲出液(exudate)多為炎癥性積液。炎癥時(shí)由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使用血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管通透性增加，以致血管內(nèi)人分子物質(zhì)如白蛋白英至球蛋白和纖維蛋白原都能通過(guò)血管壁而

3、滲出，在滲出過(guò)程屮，還有各種細(xì)胞成分的滲出。當(dāng)血管嚴(yán)重受損進(jìn)，紅細(xì)胞也外溢，因此炎性滲出液中含有紅細(xì)胞也是炎癥反應(yīng)的彖征。滲出液化氣產(chǎn)生多為細(xì)菌感染所致少數(shù)見(jiàn)丁非感染病因。如外傷、血液、膽汁、胰液、胃液等刺激后。此外惡性腫瘤也可引起類似滲出液的積液。滲透出液與漏出液鑒別見(jiàn)表16-lo-"J/廣J*HY/亠/UI4漿膜腔積液標(biāo)本由臨床醫(yī)師行胸腔穿刺術(shù)，腹腔穿刺術(shù)或心包穿刺術(shù)分別釆集。送驗(yàn)標(biāo)本最好留取中段液體于消毒容器試管或消毒瓶?jī)?nèi)，常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查約留取2毫升，生化檢驗(yàn)學(xué)留2毫升，厭氧菌培養(yǎng)留1毫升。如查結(jié)核桿菌則約需10毫升。為防止出現(xiàn)凝塊，細(xì)胞變性、細(xì)菌破壞口溶等，除應(yīng)即吋送驗(yàn)及檢查外，

4、常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查宜用EDTA·K2抗凝，生化檢查標(biāo)本宜用肝素抗凝。加留1管不加任何抗凝劑用以觀察有無(wú)凝固現(xiàn)象。三、一般性狀檢查1.量該項(xiàng)由病室醫(yī)護(hù)人員用量筒測(cè)定或?qū)⑷坑蓹z驗(yàn)人員測(cè)其總量。液量可隨病情，部位和抽取FI的不同而界，可由數(shù)毫升至上千毫升。2.顏色多為深淺不同的黃色，可用淡黃色、黃色、深黃色表示。一般漏出液顏色較淡，滲出液體深。紅色多為血性，可用淡紅色、紅色、及暗紅色報(bào)告Z?？赡転榻Y(jié)核菌感染、腫瘤出血性疾病、內(nèi)臟損傷及穿刺損傷所致淡黃色膿樣多系化膿性感染，由于大雖細(xì)胞和細(xì)菌存在所致乳白色如胸導(dǎo)管淋巴管阻塞所致稱真性乳糜液，當(dāng)積液小含量脂肪變性細(xì)胞吋也呈乳糜樣，叫假性

5、乳糜液，可用脂蛋白電泳、乙瞇試驗(yàn)及鏡檢等加區(qū)分。綠色可能系銅綠假單胞菌感染所致。3.透明度可根據(jù)標(biāo)木不同情況用清、微渾、渾濁報(bào)告。漏出液為清晰透明液體。滲出液常困含人最細(xì)胞、細(xì)菌而呈現(xiàn)不同程度混濁。乳糜液因含大量脂肪也呈混濁外觀。4.凝塊漏出液中困含纖維蛋白原少，一般不易凝固。滲出液nJ因有纖維蛋白原等凝血因子以及細(xì)菌、組織裂解產(chǎn)物、往往口行凝固或有凝塊出現(xiàn)。膽如中含有纖維蛋白溶猶吋可將已形成的纖維蛋白又溶解，反而可能看不見(jiàn)凝固或凝塊。表16-1漏出液與慘出液的鑒別驗(yàn)試度白因觀明密固番原外透比凝粘PH蛋白質(zhì)定量積液總蛋白/血港總蛋白葡萄糖LD積液LD/U1SLD細(xì)胞總數(shù)白細(xì)胞分類癌細(xì)胞細(xì)菌

6、當(dāng)見(jiàn)疾病漏出液非炎癥淡董透明，偶見(jiàn)微混<1.015不凝陰性>7.4<0.5>3.3mmol/L<200U/L<0.6^<100X106/L以淋巴細(xì)胞及間皮細(xì)胞為主未找到未找到滲出液炎癥.腫瘤不定可為黃色、血色、膿祥s乳糜樣多為混濁>1.018常自凝陽(yáng)性<6.8<30g/L<0.5可變化j^<3.3mmol/L>200U/L>0.6^>500><106/L根據(jù)不同病因而異丿一般炎癥急性期以中性粒細(xì)胞為主，慢性期以淋巴細(xì)胞為主可找到癌細(xì)胞或異當(dāng)色體可找到病原菌充血性心力勰、肝硬化和腎炎細(xì)菌感染原民性或轉(zhuǎn)移性腫瘤.急性胰腺炎等。伴低蛋白血癥1.比密可用比密計(jì)或折射儀測(cè)定，前者標(biāo)本用量多，后者仞需

7、數(shù)滴。比密高低主要取決于蛋口質(zhì)含量。漏出液的比密一般低于1.015,而滲郵液一般高于1.018。有作者提出漿膜腔積液屮比密與蛋口質(zhì)關(guān)系可按下列公式計(jì)算。(15攝氏度時(shí)比密-1.007)X3430=積液中蛋白質(zhì)含量(g/L)。四、幾種滲出液的鑒別1.膿性滲出液黃色混濁，含量人量中性粒細(xì)胞常有變性壞死和細(xì)菌。常見(jiàn)細(xì)菌有葡萄球菌、肺炎鏈球菌、鏈球菌、大腸埃希菌、脆弱類桿菌屬、銅綠假單胞菌等，由于放線菌所致的滲出液濃稠、惡臭、可