漿膜腔積液常規(guī)檢查

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1、漿膜腔穿刺液檢查人體的漿膜腔如胸腔、腹腔、心包腔等在正常情況下僅有少量液體，據(jù)估計正常成人胸腔液在20毫升以下，腹腔液小于50毫升，心包腔液約為10-30毫升，它們在腔內(nèi)主要起潤滑作用，一般不易采集到。在病理情況下則可能有多量液體貯留而形成漿膜腔液這些積液隨部位不同而分為胸腔積液腕水、腹腔積液心包腔積液等。區(qū)分積液的性質(zhì)對疾病的診斷和治療有重要意義。按積液的性質(zhì)分為漏出液及滲出液兩大類，也有人再將乳糜液加列一類。目前臨床迫切要求通過積液檢查提供良性或惡性疾患的確切信息。一、漏出液與滲出液1．漏出液（transusate）為非炎癥性積液，其形成常見原因為：①血管內(nèi)膠體滲透壓下

2、降；當(dāng)血漿白蛋白濃度明顯減少時，如腎病伴有蛋白大量丟失、重度營養(yǎng)不良、晚期肝硬化、重癥貧血贊美，一般血漿白蛋白低于25g/L，就有出現(xiàn)漿膜腔積液的可能；②毛細(xì)血管流體靜脈壓升高；如靜脈回流受阻靜脈栓塞、腫瘤壓迫、充血性心動功能不全和晚期肝硬化等；③淋巴回流受阻止如淋巴管被血絲蟲阻塞或者淋巴管被腫瘤所壓迫等，這些胸、腹腔積液有或能是乳糜樣的；④水、鈉潴留可引起細(xì)胞外液增多，常見于晚期肝硬化、充血性心力衰竭和腎病等。2．滲出液（exudate）多為炎癥性積液。炎癥時由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使用血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管通透性增加，以致血管內(nèi)大分子物質(zhì)如白蛋白甚至球

3、蛋白和纖維蛋白原都能通過血管壁而滲出，在滲出過程中，還有各種細(xì)胞成分的滲出。當(dāng)血管嚴(yán)重受損進(jìn)，紅細(xì)胞也外溢，因此炎性滲出液中含有紅細(xì)胞也是炎癥反應(yīng)的象征。滲出液化氣產(chǎn)生多為細(xì)菌感染所致少數(shù)見于非感染病因。如外傷、血液、膽汁、胰液、胃液等刺激后。此外惡性腫瘤也可引起類似滲出液的積液。滲透出液與漏出液鑒別見表16-1。二、漿膜腔穿刺液的采集和保存漿膜腔積液標(biāo)本由臨床醫(yī)師行胸腔穿刺術(shù)，腹腔穿刺術(shù)或心包穿刺術(shù)分別采集。送驗標(biāo)本最好留取中段液體于消毒容器試管或消毒瓶內(nèi)，常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查約留取2毫升，生化檢驗學(xué)留2毫升，厭氧菌培養(yǎng)留1毫升。如查結(jié)核桿菌則約需10毫升。為防止出現(xiàn)凝塊，細(xì)

4、胞變性、細(xì)菌破壞自溶等，除應(yīng)即時送驗及檢查外，常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查宜用EDTA·K2抗凝，生化檢查標(biāo)本宜用肝素抗凝。加留1管不加任何抗凝劑用以觀察有無凝固現(xiàn)象。三、一般性狀檢查1．量該項由病室醫(yī)護(hù)人員用量筒測定或?qū)⑷坑蓹z驗人員測其總量。液量可隨病情，部位和抽取目的不同而異，可由數(shù)毫升至上千毫升。2．顏色多為深淺不同的黃色，可用淡黃色、黃色、深黃色表示。一般漏出液顏色較淡，滲出液體深。紅色多為血性，可用淡紅色、紅色、及暗紅色報告之?？赡転榻Y(jié)核菌感染、腫瘤出血性疾病、內(nèi)臟損傷及穿刺損傷所致淡黃色膿樣多系化膿性感染，由于大量細(xì)胞和細(xì)菌存在所致乳白色如胸導(dǎo)管淋巴管阻塞所

5、致稱真性乳糜液，當(dāng)積液中含量脂肪變性細(xì)胞時也呈乳糜樣，叫假性乳糜液，可用脂蛋白電泳、乙醚試驗及鏡檢等加區(qū)分。綠色可能系銅綠假單胞菌感染所致。3．透明度可根據(jù)標(biāo)本不同情況用清、微渾、渾濁報告。漏出液為清晰透明液體。滲出液常困含大量細(xì)胞、細(xì)菌而呈現(xiàn)不同程度混濁。乳糜液因含大量脂肪也呈混濁外觀。4．凝塊漏出液中困含纖維蛋白原少，一般不易凝固。滲出液可因有纖維蛋白原等凝血因子以及細(xì)菌、組織裂解產(chǎn)物、往往自行凝固或有凝塊出現(xiàn)。膽如中含有纖維蛋白溶酶時可將已形成的纖維蛋白又溶解，反而可能看不見凝固或凝塊。5．比密可用比密計或折射儀測定，前者標(biāo)本用量多，后者仞需數(shù)滴。比密高低主要取決于蛋

6、白質(zhì)含量。漏出液的比密一般低于1.015，而滲郵液一般高于1.018。有作者提出漿膜腔積液中比密與蛋白質(zhì)關(guān)系可按下列公式計算。（15攝氏度時比密-1.007）×3430=積液中蛋白質(zhì)含量（g/L）。四、幾種滲出液的鑒別1．膿性滲出液黃色混濁，含量大量中性粒細(xì)胞常有變性壞死和細(xì)菌。常見細(xì)菌有葡萄球菌、肺炎鏈球菌、鏈球菌、大腸埃希菌、脆弱類桿菌屬、銅綠假單胞菌等，由于放線菌所致的滲出液濃稠、惡臭、可找到有菌塊；由金黃色葡萄球菌引起者，積液稠厚而黃；鏈球菌引起者，積液多稀薄呈淡黃色；銅綠單胞菌引起者呈綠色；約10%積液有厭氧菌感染。通過細(xì)菌學(xué)檢查，多能發(fā)現(xiàn)病原菌，一量發(fā)現(xiàn)病原菌應(yīng)

7、及時做藥敏試驗。2．漿液性滲出液蛋白質(zhì)含量在30-50g/L（結(jié)核性滲出液有時可低于30g/L），積液抽出時呈半透明稍稠的液體，細(xì)胞數(shù)500×106/L左右，無細(xì)菌時葡萄糖與血中濃度相近似，常見于癌轉(zhuǎn)移早期、結(jié)締組織病。結(jié)核性胸膜炎時積液中葡萄糖降低。應(yīng)作結(jié)核病的特異性抗體、LD、ADA、LZM、及PCR等檢查。3．纖維性滲出液因積液含較多纖維蛋白原常在漿膜腔內(nèi)已凝固，又可因組織壞死而促進(jìn)纖溶。可分為漿液纖維性系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致和膿性纖維性化膿性感染時出現(xiàn)大量纖維蛋白時液體。4．血性滲出液血性胸水常見癌性和結(jié)核性；