《腦內(nèi)腫瘤的診斷》PPT課件

《《腦內(nèi)腫瘤的診斷》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、腦內(nèi)腫瘤的診斷與鑒別診斷神經(jīng)外科顱腦腫瘤CT和MRI診斷思路一、確定病變是位于腦內(nèi)還是腦外影像科醫(yī)生評(píng)估顱內(nèi)占位病變的首要任務(wù)是確定病變是位于腦內(nèi)還是腦外，因?yàn)樗兄阼b別診斷和隨后的定性診斷，這樣定位診斷是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的最基本和極其重要的內(nèi)容。二、區(qū)分腫瘤與非腫瘤、良性與惡性、原發(fā)與轉(zhuǎn)移，明確具體病理類型以及確定腫瘤惡性程度的分級(jí)。１腫瘤的確定--占位效應(yīng)（病變本身及灶周水腫）占位效應(yīng)不一定都能看到水腫，但必須看到占位病變占位效應(yīng)不一定都是腫瘤，但腫瘤必須有占位效應(yīng)２腫瘤的診斷100%＝病變部位50%＋影像特點(diǎn)30%＋臨床資料10%顱腦腫

2、瘤CT和MRI診斷思路腦內(nèi)腫瘤1、膠質(zhì)瘤1.1.星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤1.1.1.星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤（Ⅰ-Ⅱ）1.1.2.星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤（Ⅲ-Ⅳ、惡性-膠母）1.1.3.毛細(xì)胞星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤鑒別診斷：髓母細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移瘤1.1.4.膠質(zhì)瘤病1.2.少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤1.3.多發(fā)膠質(zhì)細(xì)胞瘤2、淋巴瘤3、轉(zhuǎn)移性腫瘤4、生殖細(xì)胞瘤（基底節(jié)）1.1星形細(xì)胞瘤（Astrocytoma）神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的7－10％，膠質(zhì)瘤的1/3。低度惡性40歲±；分化不良性50歲±；膠質(zhì)母細(xì)胞瘤60歲±。病理好發(fā)大腦半球白質(zhì)（90％），以額、顳部及相鄰區(qū)為多也可見于丘腦、腦干及小腦

3、。與周邊正常腦組織分界不清，可囊變，偶見鈣化。臨床表現(xiàn)癲癇、顱內(nèi)壓增高、運(yùn)動(dòng)及智力障礙等。影像學(xué)診斷CT：病灶呈低密度，邊緣較清，可有斑點(diǎn)鈣化?？沙誓覍?shí)性。無(wú)或有輕到中等度不均勻強(qiáng)化。MRI：病灶T1呈低、等混雜信號(hào)，T2呈高信號(hào)。其范圍較CT大?？蓹z出CT不易顯示的病灶。區(qū)分水腫與腫瘤邊界。與CT相似，腫瘤強(qiáng)化不明顯。腫瘤境界、密度（信號(hào)）均勻度，有無(wú)壞死、囊變、出血及灶周水腫、強(qiáng)化程度等與腫瘤惡性度有相關(guān)性。1.11.星形細(xì)胞瘤（1-2級(jí)）1.1.2.星性細(xì)胞瘤（Ⅲ）（分化不良星性細(xì)胞瘤，Anaplasticastrocytoma）病灶多

4、為不均勻低,可有大囊變，囊壁可見瘤結(jié)節(jié)或鈣化。灶周可見輕－中度水腫，重度水腫少見；多數(shù)有不同程度強(qiáng)化。?瘤結(jié)節(jié)強(qiáng)化；?實(shí)性者不均勻強(qiáng)化。1.2.2.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（Glioblastoma）腫瘤混雜密度；壞死、囊變及出血；外形多呈花環(huán)狀，環(huán)壁厚薄不均；瘤體實(shí)性部分有強(qiáng)化；灶周水腫多明顯。1.1.3毛細(xì)胞星性細(xì)胞瘤（Pilocyticastrocytoma）腦腫瘤的3－6%(Ⅰ級(jí))。多見于10－20歲。好發(fā)于小腦蚓部，小腦半球，Ⅳ室及Ⅲ室旁、下視丘和腦干下部。多境界清楚，常有黏液變性而成囊腔，并顯示強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)。1.1.3.毛細(xì)胞星性細(xì)胞瘤（Pil

5、ocyticastrocytoma）鑒別診斷:1.1.3.2血管母細(xì)胞瘤（Hemangioblastoma）可能起自殘余的中胚層細(xì)胞，20％有家族傾向，常染色體顯性遺傳。男：女＝2：1。好發(fā)年齡30－40歲。若合并視網(wǎng)膜血管瘤病、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、腎癌、腎和胰腺囊腫者，則稱作VonHippel-Lindau氏?。╒HL，20％）。部位：小腦半球80%，橋腦,延髓2％,脊髓10％，幕上2％。病理囊性＞50％或?qū)嵭?0％。小腦皮質(zhì)下，內(nèi)面光滑，內(nèi)含草黃至深黃色液體，為陳舊性出血所致。囊壁表面常有單個(gè)或多個(gè)圓形瘤結(jié)節(jié)＞50％。血供豐富。囊性或囊性實(shí)質(zhì)

6、性圓形或類圓形，邊界清晰。囊壁結(jié)節(jié)與腦組織密度信號(hào)似；結(jié)節(jié)可有顯著強(qiáng)化，囊壁有或無(wú)強(qiáng)化。1.1.4(大)腦膠質(zhì)瘤?。℅liomatosiscereberi）本病多見于中年男性。癥狀可有頭痛及局灶或全身發(fā)作性癲癇。本病系星形細(xì)胞瘤彌漫侵犯，無(wú)明確腫瘤中心。多累及兩個(gè)以上腦葉或兩側(cè)大腦半球；亦可延致密神經(jīng)通路擴(kuò)展（如視神經(jīng)、胼胝體、穹隆、大腦腳）侵及腦干和/或小腦；少數(shù)可累及脊髓。有特征的影像學(xué)表現(xiàn)，有鑒別診斷意義。常呈境界不清的低或等密度，無(wú)強(qiáng)化。1.2.少枝膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤（OligodendralglialTumors）低度惡性（Ⅱ級(jí)）膠質(zhì)瘤；分

7、化不良（惡性，Ⅲ級(jí)）膠質(zhì)瘤。顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的5％，顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的10－17％。起源少枝膠質(zhì)細(xì)胞。好發(fā)于30－55歲。病理好發(fā)于大腦半球，以額葉為主；或多腦葉受侵，占80％以上?？汕旨澳X白質(zhì)，多為實(shí)性。易累及軟、硬腦膜。鈣化多沿血管分布。偶有出血。分化不良者可有大囊變。臨床表現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程約為43個(gè)月。癲癇為主要癥狀。鈣化率70％，斑塊狀、冰凌狀或腦回狀，多混存于瘤體內(nèi)。鈣化并不能代表腫瘤實(shí)際大小。實(shí)體部分多為等、低混雜密度與正常腦組織缺少對(duì)比。如有囊變、壞死，多提示為分化不良性腫瘤。灶周水腫較輕。一般強(qiáng)化不明顯，有強(qiáng)化者多為分化不良型。比較C

8、T與MRI，前者顯示鈣化好；1.2.少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤1.3.多發(fā)性膠質(zhì)瘤（MulticentricGlioma）文獻(xiàn)多稱多中心膠質(zhì)瘤，或多發(fā)性膠質(zhì)瘤（M