《腫瘤的內(nèi)鏡診斷》ppt課件

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1、臨床腫瘤學(xué)概論腫瘤的內(nèi)鏡診斷內(nèi)鏡有200年的歷史，最初從1805年硬式的直管，發(fā)展成纖維內(nèi)鏡和電子內(nèi)鏡。目前的內(nèi)鏡已能深入全身各個(gè)系統(tǒng)的外腔、管腔內(nèi)或閉合式的體腔內(nèi)進(jìn)行診斷。近30年來，內(nèi)鏡在高科技、器械、操作技術(shù)、介入治療發(fā)展迅速，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中獨(dú)特新興的學(xué)科—內(nèi)鏡學(xué)。一．內(nèi)鏡的發(fā)展1.硬式內(nèi)鏡的發(fā)展(1)1805年—燭光為光源—直通式硬管道—可觀察到直腸和泌尿管的內(nèi)腔。(2)1895年—燈泡為光源—半可曲式內(nèi)鏡—較清楚地觀察到體腔和管腔臟器的內(nèi)部。(3)1932年—燈泡為光源—可曲式內(nèi)鏡—已能觀察到絕大部份胃黏膜。2.纖維內(nèi)鏡的

2、發(fā)展纖維內(nèi)鏡是軟式的內(nèi)鏡，它的成像由物鏡通過導(dǎo)像纖維到目鏡，光源通過導(dǎo)光纖維把光導(dǎo)向內(nèi)鏡的前端。(1)1957年首創(chuàng)纖維胃鏡和十二指腸鏡。(2)1963年具有攝影裝置，大視野角，光源，彎曲角，鉗孔的大小，直視，斜視，側(cè)視等方面不斷改進(jìn)。(3)1984年發(fā)展成高鈉氙燈為光源，大鉗孔、寬視野、全防水型的纖維內(nèi)鏡。3.電子內(nèi)鏡的發(fā)展特點(diǎn):前端安裝CCD將光能—轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔堋幚硐到y(tǒng)—圖像清晰顯示電視監(jiān)視器上。(1)1983年美國最早生產(chǎn)并用于臨床。(2)Olympus，Toshiba，Mzchida公司。(3)德國的RichadWolf相繼推出

3、了產(chǎn)品。(4)2002年國內(nèi)電子內(nèi)鏡問世，雖然目前產(chǎn)品還不完美，但他是我國的民族工業(yè)的自主產(chǎn)品。4.膠囊內(nèi)鏡Given?圖像診斷系統(tǒng)膠囊內(nèi)鏡吞服后—自然通過消化道—傳送彩色視頻圖像數(shù)據(jù)—傳感器—接收獲取的圖像及數(shù)據(jù)—保存在Given?數(shù)據(jù)記錄儀—8小時(shí)后患者把Given?數(shù)據(jù)記錄儀交給醫(yī)生—醫(yī)生用RAPID?工作站進(jìn)行處理就能看到清晰圖像給患者作出診斷。(1)優(yōu)點(diǎn):簡(jiǎn)便、無損傷、無痛苦、安全、衛(wèi)生、圖像清晰。(2)缺點(diǎn):完整的圖像僅限于小腸、無法定位和取病理活檢、無法進(jìn)行介入治療。二．內(nèi)鏡的種類1.消化系統(tǒng)—食管鏡、胃鏡、十二指腸鏡、膽

4、道鏡、小腸鏡、結(jié)腸鏡、腹腔鏡。2.呼吸系統(tǒng)—鼻咽鏡、喉鏡、氣管鏡、縱隔鏡、胸腔鏡。3.泌尿系統(tǒng)—尿道鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡。4.生殖系統(tǒng)—陰道鏡、宮腔鏡。5.心血管系統(tǒng)—血管鏡。6.神經(jīng)系統(tǒng)—腦室鏡。7.骨科—關(guān)節(jié)鏡。8.乳腺科—乳管鏡。三．內(nèi)鏡診斷腫瘤的特點(diǎn)1.肉眼的形態(tài)診斷(1)粘膜觀察：粘膜光整度、色澤改變、血管紋里改變、有否隆起或浸潤(rùn)性改變。(2)動(dòng)態(tài)觀察：內(nèi)腔的擴(kuò)張是否正常，管腔的收縮和蠕動(dòng)狀況。(3)潰瘍鑒別：潰瘍表面苔的蝕厚度，有無滲血、出血的現(xiàn)象，潰瘍周圍粘膜有否增生僵硬，潰瘍邊緣有否蟲蝕狀、粘膜有否中斷、有否杵狀粗大粘膜

5、。通過肉眼基本能鑒別潰瘍的良惡性。2.放大觀察電子內(nèi)鏡具有放大功能，對(duì)微細(xì)結(jié)構(gòu)和微小病變都能進(jìn)行放大觀察。能清晰地觀察支氣管、胃粘膜和腸粘膜的微細(xì)結(jié)構(gòu)和微小病變從而有助于微小癌和早期癌的診斷。3.染色、熒光(1)染色—用亞甲藍(lán)和剛果紅染色劑噴灑染色，通過色素沉積和色素吸收的深淺，來鑒別潰瘍和腫瘤的良、惡性，引導(dǎo)對(duì)病變部位進(jìn)行活檢，判斷腫瘤的大小和浸潤(rùn)的范圍。(2)熒光顯示—注射血噗啉后，通過內(nèi)鏡下用激光進(jìn)行激發(fā)，腫瘤組織會(huì)產(chǎn)生熒光反射來診斷早期癌變。4.病理活檢活檢病理形態(tài)學(xué)的診斷能明確病變的性質(zhì)。(1)潰瘍的良惡性(2)癌前期狀況鑒別

6、(3)癌前期病變程度判斷(4)肉眼無法鑒別的早期癌(5)腺瘤早期癌變的診斷(6)癌的分化程度的確定5.細(xì)胞刷涂片活檢加細(xì)胞刷涂片有利于提高診斷的準(zhǔn)確率，狹窄部位無法活檢鉗時(shí)，細(xì)胞刷涂片有助于明確狹窄處病變性質(zhì)，有利提高腫瘤診斷的準(zhǔn)確率。6.穿刺細(xì)胞學(xué)診斷對(duì)粘膜下病變或粘膜下浸潤(rùn)性病變，通過內(nèi)鏡的注射針進(jìn)行穿刺涂片細(xì)胞學(xué)診斷，有利于明確粘膜下病變性質(zhì)以及對(duì)粘膜下浸潤(rùn)性腫瘤作出明確診斷。7.術(shù)前的定位腫瘤術(shù)前的準(zhǔn)確定位相當(dāng)重要，對(duì)手術(shù)時(shí)采用的臥位和切口方法、準(zhǔn)確切除病灶是大有裨益的。(1)賁門癌有否累及食管下端是否要開胸。(2)胃體部癌距賁

7、門口的距離，能保留胃底還是胃竇部分。(3)大腸癌能否保肛，右半還是左半結(jié)腸。(4)氣管癌發(fā)生的部位是否累及總氣管、左右總支氣管或葉、段對(duì)判斷腫瘤能否切除具有重要指導(dǎo)意義。8.攝影錄像癌前期狀況和癌前期病變進(jìn)行動(dòng)態(tài)對(duì)比觀察，無癥狀定期追蹤的隨訪，有助于隨時(shí)了解病變的進(jìn)展，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癌變。9.介入超聲診斷(1)超聲內(nèi)鏡種類：1)小探頭超聲鏡2)環(huán)形超聲內(nèi)鏡3)線陣形超聲內(nèi)鏡(2)臨床價(jià)值1)粘膜下病變和外壓病變的鑒別。2)明確腫瘤的浸潤(rùn)范圍和深度。3)腫瘤周圍臟器有否浸潤(rùn)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4）超聲道引下穿刺活檢和介入治療。９５％以上早期

8、癌是內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)的就目前而言內(nèi)鏡檢查是診斷腫瘤最簡(jiǎn)便、最安全、最有效的方法。內(nèi)鏡檢查是浸入人體內(nèi)部的檢查，有一定的不適和痛苦，致使很多人畏懼這種檢查，使腫瘤不能早期獲得診斷，延誤了最佳治愈的時(shí)機(jī)。無痛胃腸鏡