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1、食管常見疾病內(nèi)鏡診斷1反流性食管炎粘膜發(fā)紅、粗大、表面有炎性滲出物粘膜脆性增加，觸之易出血齒狀線模糊粘膜血管紊亂較嚴重者粘膜上皮脫落、壞死，形成出血點，糜爛，乃至潰瘍重度者出現(xiàn)食管狹窄、Barrett食管2食管紅斑3食管血管紋理改變4齒狀線模糊5食管潰瘍6食管狹窄7注意：內(nèi)鏡診斷食管炎必須有粘膜破損，如有出血點、出血斑、糜爛、潰瘍等改變。而不能僅憑粘膜色澤改變。炎癥必然有粘膜紅腫，但粘膜紅腫不一定意味有炎癥。有臨床癥狀者內(nèi)鏡表現(xiàn)可為陰性，是為內(nèi)鏡陰性的反流性食管炎。內(nèi)鏡檢查時食管粘膜沒有肉眼上的變化，但是用放大內(nèi)鏡或電鏡病理觀察，可發(fā)現(xiàn)一些血管紋理、基底細胞間隙增寬等微小改變。
2、8反流性食管炎內(nèi)鏡分類9Savary-Miller分類法Ⅰ級：一個或數(shù)個融合性粘膜病變，表現(xiàn)為紅斑或表淺糜爛。Ⅱ級：為融合性食管糜爛伴滲出性病變，但未累及食管全周。Ⅲ級：全周食管糜爛，滲出性病變。Ⅳ級：潰瘍、食管壁纖維化、狹窄、縮短、疤痕化等慢性粘膜病變及Barrett食管。10洛杉磯分類A級：病灶局限于食管粘膜皺襞，直徑＜0.5cmB級：病灶仍局限于食管粘膜皺襞，相互不融合，但直徑＞0.5cmC級：病灶在粘膜頂部相融合，但不環(huán)繞整個食管壁。D級：病灶相融合，且范圍＞75%的食管壁11煙臺會議分級0級:正常，可有組織學變化Ⅰ級：點狀或條狀紅斑、糜爛，無融合現(xiàn)象Ⅱ級：有條狀紅斑、
3、糜爛，并有融合，但非全周性Ⅲ級：病變廣泛，紅斑、糜爛融合呈全周性，或有潰瘍12Barrett食管內(nèi)鏡診斷典型表現(xiàn)為食管下段粉紅或白色的光滑鱗狀上皮中出現(xiàn)的柱狀上皮區(qū)，呈天鵝絨樣紅色斑塊，常較正常胃黏膜更紅，亦可光滑或可呈結(jié)節(jié)狀，與鱗狀上皮分界明顯。粘膜多見充血水腫，可伴有糜爛，甚至形成“打洞樣”深潰瘍，其底部覆蓋有炎性壞死物構成的假膜。13Barrett食管分型環(huán)周型：橘紅色粘膜由胃呈環(huán)形向食管延伸，累及全周，與胃黏膜無明顯界限，多單純表現(xiàn)為齒狀線上移，且齒狀線可不規(guī)則，呈波浪狀或指狀，不對稱或有中斷。島型：齒狀線上見一個人或多個孤立島狀橘紅色粘膜，與齒狀線不相連。舌型：橘紅色
4、粘膜從齒狀線處呈局限性的不規(guī)則舌狀向食管下段伸出。14食管良性腫瘤15食管平滑肌瘤亦稱食管良性間質(zhì)細胞瘤內(nèi)鏡下為圓形或橢圓形粘膜下隆起，表面光滑，偶見中心有臍窩或潰瘍形成，活檢鉗觸之質(zhì)實。蠕動時可見腫物在粘膜內(nèi)上下滑動。常規(guī)活檢只能檢到正常的上皮組織，很難取得深層的組織而獲得平滑肌瘤的診斷。超聲內(nèi)鏡可判斷其性質(zhì)。顯示腫瘤起源于食管平滑肌層，呈低回聲，質(zhì)地均勻，邊緣銳利。偶見起源于粘膜肌層。16食管平滑肌瘤17食管息肉內(nèi)鏡所見為邊界清晰的圓形或半球形隆起，可呈分葉狀、乳頭狀或蕈狀。表面光滑，有時呈細而均勻的顆粒，可為廣基或有蒂。山田分型：Ⅰ型：廣基Ⅱ型：無蒂Ⅲ型：亞蒂Ⅳ型：有蒂1
5、8食管息肉19食管乳頭狀瘤在食管良性腫瘤中發(fā)病率低于平滑肌瘤、息肉及囊腫。內(nèi)鏡表現(xiàn)為球形或半球形隆起，多無蒂，呈淺桃紅色，質(zhì)軟，彈性可，大小一般約0.4~0.6cm，多為單個，常位于食管中段。少數(shù)為扁平狀隆起，呈白色。經(jīng)粘膜活檢或息肉切除可以獲得診斷。20食管乳頭狀瘤21食管癌22早期食管癌的內(nèi)鏡表現(xiàn)凡局限于食管粘膜內(nèi)及粘膜下層的食管癌稱為早期食管癌局部粘膜充血占38.5%淺表糜爛占53%顆粒狀粗糙不平占27.54%小腫物占9.4%小潰瘍占6.8%小斑塊占6.8%23早期食管癌分型充血型：病變區(qū)粘膜平坦,呈局限性斑片狀充血,色澤潮紅,與正常粘膜境界不清,觸之易出血。充血型是食管
6、癌發(fā)生的最早期階段,組織學檢查幾乎均為原位癌。糜爛型：病變呈點片狀淺表糜爛,大小不一、邊界不規(guī)則,癌變區(qū)呈地圖樣。該型在早期食管癌中最常見。斑塊型：癌變區(qū)輕度隆起,表面呈顆粒狀粗糙不平或散在小斑塊。此型中18%為原位癌,46%為粘膜內(nèi)癌,36%為粘膜下癌。其浸潤深度較充血型和糜爛型為深。乳頭型：腫瘤呈乳頭狀或息肉樣隆起,直徑通常小于3cm,基底寬,表面偶有糜爛或出血。此型約占早期食管癌的3%,較少見。24充血型 糜爛型乳頭型25中晚期食管癌內(nèi)鏡表現(xiàn)與分型內(nèi)鏡表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或菜花樣腫物，深在性潰瘍、管腔狹窄或粘膜蒼白僵硬，觸之易出血。腫塊型：腫塊呈息肉樣、結(jié)節(jié)狀或菜花樣突出管腔,使
7、管腔呈不同程度狹窄。此型包括了病理形態(tài)分類中的髓質(zhì)型和蕈傘形,在中晚期食管癌中最常見,約占70%左右。潰瘍型：病變呈大小與外形不一的深在性潰瘍,邊緣不齊呈“圍堤”狀隆起,底部凹凸不平,常有污穢及壞死組織覆蓋,觸之易出血。此型占中晚期癌的20%左右。狹窄型：病變浸潤管壁形成環(huán)狀狹窄,在多數(shù)病例內(nèi)鏡無法通過狹窄病區(qū)。狹窄口不對稱,粘膜粗糙不平,可見糜爛及結(jié)節(jié)狀隆起,觸之易出血。26腫塊型潰瘍型27腫塊浸潤型潰瘍浸潤型28食管癌的特殊內(nèi)鏡檢查復方碘溶液（Lugol液）：正常鱗狀細胞因含糖原而著棕色
