早期胃癌的內(nèi)鏡診斷與治療ppt課件

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1、早期胃癌的內(nèi)鏡診斷與治療寧波市第二醫(yī)院消化內(nèi)科章維副主任醫(yī)師2概要1背景2概念3早期胃癌的內(nèi)鏡診斷4早期胃癌的內(nèi)鏡治療3背景我國每年胃癌新發(fā)病例約40萬例，死亡約35萬例，新發(fā)和死亡均占世界胃癌病例的40%。進(jìn)展期胃癌5年生存率低于30%。大部分早期胃癌內(nèi)鏡治療后5年生存率超過90%。我國早期胃癌的診治率低于10%，遠(yuǎn)低于日本（70%）和韓國（50%）。概念早期胃癌：病變局限于黏膜及黏膜下層的胃癌，而不論其大小及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。微小胃癌：病灶最大徑≤5mm的早期胃癌。小胃癌：病灶最大徑>5~10mm的早期胃癌。4概念胃癌前狀態(tài)癌前疾?。号c胃癌相關(guān)的胃良性疾病，有發(fā)生胃癌的危

2、險性，為臨床概念，如：慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后胃、Menetrier?。ǚ屎裥晕秆祝?、惡性貧血等。癌前病變：已證實與胃癌發(fā)生密切相關(guān)的病理變化，即異型增生（上皮內(nèi)瘤變），為病理學(xué)概念。5概念胃黏膜的腸化生與胃癌之間有密切關(guān)系，但腸化生是否為癌前病變，尚未得到直接證據(jù)。支持：許多胃癌，特別是早期胃癌，?？吹桨┰畛霈F(xiàn)在腸化生區(qū)內(nèi)，也看到腸化生移行于胃癌的形態(tài)變化；腸型胃癌形態(tài)上保存腸上皮化生細(xì)胞的殘跡；酶的分布有類似改變；腸化生與胃癌（腸型胃癌）的好發(fā)部位一致，胃竇小彎側(cè)；腸化生與腸型胃癌較多發(fā)生在胃癌高發(fā)區(qū)，多見于男性及高齡患者。6概念腸上皮化生分型：完全型小腸型

3、化生、完全型大腸型化生、不完全型小腸型化生、不完全型大腸型化生（與癌的關(guān)系密切）分級：輕、中、重（化生的腺體占黏膜腺體的確1/3以內(nèi)為輕度，1/3~2/3者為中度，2/3以上者為重度。不完全大腸型腸化可能是一種癌前病變，需作進(jìn)一步研究。7概念上皮內(nèi)瘤變是一種形態(tài)學(xué)上以細(xì)胞學(xué)和結(jié)構(gòu)學(xué)異常，遺傳學(xué)上以基因克隆性改變，生物學(xué)行為上以易進(jìn)展為具有侵襲和轉(zhuǎn)移能力的浸潤性癌為特征的癌前病變。低級別上皮內(nèi)瘤變（Lowgradeintraepithelialneoplasia，LGIN）：輕度和中度異型增生。高級別上皮內(nèi)瘤變（Highgradeintraepithelialneoplasia

4、，HGIN）：重度異型增生和原位癌。8概念整塊切除：病灶在內(nèi)鏡下被整塊切除并獲得單塊標(biāo)本。完全切除：整塊切除標(biāo)本水平和垂直切緣均無腫瘤細(xì)胞浸潤。治愈性切除：達(dá)到完全切除且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險。9概念局部復(fù)發(fā)：術(shù)后6個月以上原切除部位及周圍1cm內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。殘留：術(shù)后6個月內(nèi)原切除部位及周圍1cm內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶同時性復(fù)發(fā)：術(shù)后12個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)新的病灶。異時性復(fù)發(fā)：術(shù)后超過12個月發(fā)現(xiàn)新的病灶。10胃癌的高危人群11年齡不良的飲食習(xí)慣和飲食質(zhì)量（高鹽、霉變食物）腫瘤家族史精神創(chuàng)傷史、性格臨床癥狀有轉(zhuǎn)化成胃癌可能的癌前疾?。郝晕s性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、殘胃、胃黏膜巨大皺襞癥、惡性

5、貧血、隆起糜爛胃炎?？赡苻D(zhuǎn)變成胃癌的病理學(xué)改變的癌前病變：腸上皮化生、不典型增生等加強隨訪檢查早期胃癌的篩查方法血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）：血清PG陰性，HP陰性可不行內(nèi)鏡檢查血清PG陰性，HP陽性，至少每3年胃鏡檢查PG陽性，HP陽性至少每2年胃鏡檢查PG陽性，HP陰性每1年胃鏡檢查促胃液素-17（gastrin-17）：胃竇萎縮↓僅限于胃體的萎縮性胃炎↑上消化道鋇餐已逐步被內(nèi)鏡取代12內(nèi)鏡診斷普通胃鏡染色內(nèi)鏡（包括化學(xué)染色和電子染色）放大內(nèi)鏡激光共聚焦顯微內(nèi)鏡熒光內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡病例1病理：重度淺表性炎伴中度腸化、中度不典型增生HP+++1年后sm胃腺癌15

6、病例2病例3普通胃鏡早期胃癌內(nèi)鏡下黏膜特征發(fā)紅蒼白糜爛、出血、顆粒、結(jié)節(jié)血管走形紊亂、消失異常腫瘤血管形成腺管開口紊亂1617良惡性潰瘍內(nèi)鏡下粘膜改變區(qū)別指狀杵狀筆尖樣變細(xì)筆尖樣變細(xì)蟲蝕樣良性惡性潰瘍底均一白苔，底平且低于粘膜面多覆污苔，不平出血，凝血塊附著高于粘膜面潰瘍邊緣平滑不整易出血潰瘍邊界炎性水腫，軟周堤低侵潤性隆起，硬凹凸不平19內(nèi)鏡下良惡性潰瘍鑒別要點色素內(nèi)鏡也稱化學(xué)染色內(nèi)鏡，系指通過各種途徑（口服、直接噴灑、注射）將色素（染料）導(dǎo)入內(nèi)鏡下要觀察的黏膜，使病灶與正常黏膜顏色對比更加明顯，從而有助于病變的辨認(rèn)及目的性活檢。該法于1966年由日本學(xué)者Yamakawa倡

7、立，至90年代后，在染料的選擇、顯色的生物學(xué)基礎(chǔ)、臨床應(yīng)用價值等方面都取得了長足的進(jìn)步。碘染色正常食管粘膜被染成棕褐色。糖原細(xì)胞呈深棕色（即過染）。糖原被消耗的異型細(xì)胞呈不同程度的黃色、甚至不染色。靛胭脂染色正常胃黏膜小區(qū)清晰可見，胃底腺黏膜小區(qū)呈現(xiàn)為：規(guī)則、厚、有光澤、淡紅色。幽門腺黏膜小區(qū)呈現(xiàn)為：不規(guī)則、薄、暗淡黃色。異常胃黏膜染色劑將出現(xiàn)異常沉積，使得該部位染色加重，著色區(qū)呈現(xiàn)不均勻變化(即陽性所見)，病變區(qū)域與周圍正常組織境界明顯。25電子染色內(nèi)鏡內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)（NarrowBandImagin