早期胃癌內(nèi)鏡診斷進(jìn)展課件

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1、早期胃癌內(nèi)鏡診斷進(jìn)展前言排行榜中國第三；世界第二;高發(fā)病率、死亡率高；低早診斷率低、生存率低排行榜最高較高較低我國胃癌分布情況高：西北（青海、寧夏、甘肅）較高：東北（遼寧、吉林、黑龍江）東南沿海（江蘇、上海、福建、浙江等）低：四川、云南、貴州、廣東及廣西等端粒酶激活DNA甲基化異?；虿环€(wěn)（微衛(wèi)星不穩(wěn)定）抑癌基因失活癌基因活化細(xì)胞周期調(diào)節(jié)失控細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路異常早期胃癌預(yù)后明顯優(yōu)于中晚期胃癌，5年生存率90%以上，胃癌的早期診斷具有重要意義。早期胃癌(EGC)70％以上可無任何癥狀與體征，診斷完全依賴于輔助檢查。目前胃癌診斷主要依靠內(nèi)鏡聯(lián)合活檢。確診率

2、達(dá)95％-99%以上胃癌相關(guān)檢查第一階段硬式內(nèi)鏡----1879～1932第二階段軟式內(nèi)鏡----1932～1957第三階段纖維內(nèi)鏡----1957～第四階段電子內(nèi)鏡----1983～早期胃癌內(nèi)鏡診斷僅限于粘膜或粘膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均為早期胃癌（1962年日本消化內(nèi)鏡協(xié)會）。小胃癌-----直徑<10mm微小胃癌-----直徑<5mm一點癌------更小僅在胃鏡粘膜活檢時診斷為癌，但切除后的胃標(biāo)本雖經(jīng)全粘膜取材未見癌組織Ⅰ型為隆起型，癌灶突向胃腔Ⅱ型淺表型癌灶比較平坦沒有明顯的隆起和凹陷（Ⅱ型還可以分為3個亞型，即Ⅱa淺表隆起型

3、、Ⅱb淺表平坦型和ⅡC淺表凹陷型。）Ⅲ型凹陷型，為較深的潰瘍。隆起型（I型）早期胃癌表面隆起型（IIa型）早期胃癌凹陷型（III型）早期胃癌混合型早期胃癌早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉樣隆起，表面充血、糜爛、伴有少許出血，活檢示低分化腺癌，手術(shù)證實為黏膜內(nèi)癌胃癌早期胃癌（Ⅱa型）：胃竇后壁丘樣隆起，類圓形、表面少許糜爛，活檢示印戒細(xì)胞癌胃癌色素內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡通過含有色素的溶液將胃粘膜著色，使病變組織與正常粘膜形成明顯對比，可以提高對癌性病變、癌前病變的診斷與鑒別水平。亞甲藍(lán)(methyleneblue,MB)吸收染色劑，美藍(lán)由腸化粘膜吸收，也可彌散

4、入癌細(xì)胞，染色后腸化粘膜呈淡藍(lán)色，異型增生呈淺藍(lán)色，而癌組織呈黑色或深黑色。IIa+IIctypeofearlycancer,20mminsized,diagnosedlimitingtothemucosa.Pathologicalsurveyoftheresectedspecimen,tubularadenocarcinomainvadedthesubmucosa,1000μmindepth.IIctypeofearlycancer.Ashallowdepressionattheposteriorwallofthegastricbody,10mmin

5、size,diagnosedasthedepthofinvasion“mucosa”.可獲得更確切的形態(tài)學(xué)判斷為鉗取活檢標(biāo)本提供正確目標(biāo)提高早期胃癌和微小胃癌的檢出率放大內(nèi)鏡放大倍數(shù)介于肉眼和顯微鏡之間，可以清晰地發(fā)現(xiàn)胃腸黏膜表面的腺體開口(小凹)、絨毛及微小血管等微細(xì)結(jié)構(gòu)形態(tài)的改變，有利于胃腸疾病的早期診斷和早期治療。結(jié)合色素內(nèi)鏡檢查，可明顯提高對粘膜早期微小病變、粘膜血管病變的判斷，從而增加早期胃癌診斷的準(zhǔn)確性。利用光的傳導(dǎo)和吸收特性,將傳統(tǒng)寬光譜的紅、綠、藍(lán)三色濾色鏡換成窄光譜短波長的光源，使胃鏡檢查對黏膜表層的血管影像顯示更加清楚，利用這種原理

6、制作出的新的一種光源稱為窄光譜光源。NBI下可將胃黏膜下的血管網(wǎng)分為網(wǎng)格狀、白色無結(jié)構(gòu)型、旋渦狀、橢圓形、不規(guī)則形和混合形6種類型,關(guān)于早期胃癌的鏡下表現(xiàn)和病理組織學(xué)檢查的對比研究顯示,網(wǎng)格狀病變多為高分化的腺癌,橢圓形的病變多為中分化的腺癌,不規(guī)則形者多為未分化的腺癌。將超聲波探頭微型化安裝在內(nèi)鏡的前端，超聲與內(nèi)鏡結(jié)合：內(nèi)鏡觀察黏膜表面病變形態(tài)超聲獲得病變與消化管管壁各層次的相互關(guān)系及周圍鄰近重要臟器的超聲影。(黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層、漿膜層)內(nèi)鏡與超聲波雙重功能確定浸潤深度與范圍：準(zhǔn)確率80%-90%確定有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：準(zhǔn)確率75%-

7、80%術(shù)前TNM分期：對決定治療方案及預(yù)后的判斷有重要價值Tis原位癌T0未發(fā)現(xiàn)腫瘤T1局限于粘膜層或粘膜下層T2侵及固有肌層（1-4層的病變）T3侵出漿膜層（5層結(jié)構(gòu)均破壞）T4穿透漿膜層直徑侵入鄰近器官早期胃癌Tis--T1進(jìn)展期胃癌T2期以上粘膜下層癌（T1期）膠囊內(nèi)鏡熒光內(nèi)鏡共聚焦內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡由以色列Given（GastroIntestinalVideoENdoscopy）Imaging公司研制成功并用于臨床GivenR診斷性成像系統(tǒng)由三部分組成M2ATM一次性成像膠囊（囊前端為光學(xué)區(qū)，內(nèi)置短焦鏡頭、發(fā)白光二極管、CMOS攝像機(jī)，中部為電池，尾

8、部為發(fā)射器及天線）Given數(shù)據(jù)記錄儀RAPIDTM電腦工作站膠囊內(nèi)鏡對食管和胃部疾病的診斷效