臨床路徑質(zhì)量與管理(楊維蘭1)

《臨床路徑質(zhì)量與管理(楊維蘭1)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、臨床路徑質(zhì)量控制與管理南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院楊維蘭2013年8月主要內(nèi)容一、臨床路徑的概念、作用與意義二、臨床路徑質(zhì)量控制管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)三、臨床路徑變異性分析四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)路徑管理建議3臨床路徑（ClinicalPathwayorClinicalPaths，CP）指“由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對(duì)某種疾病或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃?！焙诵氖菍⒛撤N疾?。ㄊ中g(shù)）所涉及的關(guān)鍵性檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，確保患者在正確的時(shí)間、正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)，以期達(dá)到最佳

2、治療效果。（一）臨床路徑概念門(mén)診病歷門(mén)診檢查門(mén)診治療復(fù)診病歷門(mén)診復(fù)診患者一般資料手術(shù)病史、體檢術(shù)前評(píng)估藥物入路徑標(biāo)準(zhǔn)選擇治療方案出院標(biāo)準(zhǔn)變異及原因分析診斷病案首頁(yè)入院記錄首次病程三級(jí)查房病程記錄術(shù)前小結(jié)知情同意手術(shù)記錄麻醉記錄住院出院小結(jié)（死亡資料）住院檢查重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)住院流程臨床路徑表單出院住院流程＋表單（二）臨床路徑的內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)控甲治療方案醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙乙治療方案丙治療方案病人醫(yī)院質(zhì)控醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人臨床路徑實(shí)施診療服務(wù)全程的控制臨床路徑方案規(guī)范醫(yī)療服務(wù)提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全控制醫(yī)療成本減少資源

3、浪費(fèi)獲得最佳服務(wù)降低住院天數(shù)傳統(tǒng)診療模式和臨床路徑管理的差異（三）實(shí)施意義美國(guó)ProvidenceMedicalCenter骨科從1995年對(duì)全關(guān)節(jié)形成術(shù)(totalkneearthroplasty，TKA)的病例進(jìn)行臨床路徑管理，使用前與使用后相比:平均住院日從5.1天降到3.2天。使用止血帶時(shí)間從61分鐘降到56分鐘，平均醫(yī)療費(fèi)用減少了$l，063，感染率沒(méi)有增加，松動(dòng)率降低了37%。66（四）國(guó)外應(yīng)用效果主要內(nèi)容一、臨床路徑的概念、作用與意義二、臨床路徑質(zhì)量控制管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)三、臨床路徑變異性分析四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)路徑

4、管理建議實(shí)施臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目在我國(guó)CP管理已不是醫(yī)院自主行為而已變成了政府的主導(dǎo)管理行為(一)CP政府主導(dǎo)的管理行為衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2011〕574號(hào)對(duì)于符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者，達(dá)到入組率不低于50%，入組后完成率不低于70%的目標(biāo)。衛(wèi)生廳相關(guān)文件衛(wèi)生部相關(guān)文件《臨床路徑管理試點(diǎn)工作評(píng)估方案》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕56號(hào)建立以醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、患者滿意度、醫(yī)療效率和費(fèi)用控制等為主要內(nèi)容的綜合評(píng)估機(jī)制不斷完善醫(yī)

5、院和科室績(jī)效考核制度科學(xué)引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展臨床路徑管理工作（二）重點(diǎn)考核指標(biāo)質(zhì)量安全指標(biāo)1.效率指標(biāo)--平均住院日2.醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)（1）死亡率、醫(yī)院感染發(fā)生率、手術(shù)部位感染率、再住院率、非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生率、常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率（2）治愈及好轉(zhuǎn)率3.加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物合理使用的管理-預(yù)防性抗菌藥物使用率（二）重點(diǎn)考核指標(biāo)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)。1.加強(qiáng)對(duì)單病種總費(fèi)用的監(jiān)控。2.加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控。對(duì)心血管介入、神經(jīng)血管介入、腫瘤、骨科等重點(diǎn)科室醫(yī)療費(fèi)用加強(qiáng)監(jiān)控，尤其是對(duì)高值耗材的使用進(jìn)行管理。2013年江西省推進(jìn)基本診

6、療路徑管理工作方案變異率控制在20%以內(nèi)建立路徑管理監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)制度，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)進(jìn)入路徑病例數(shù)、變異數(shù)、入組率、完成路徑病例數(shù)等基本指標(biāo)。建立以路徑管理質(zhì)量和數(shù)量為對(duì)象的績(jī)效考核制度，主要考核實(shí)施性路徑規(guī)范性、入徑病例數(shù)和完成規(guī)范度、醫(yī)療質(zhì)量安全、對(duì)口幫扶、雙向轉(zhuǎn)診和定額付費(fèi)改革情況。（三）臨床路徑實(shí)施流程（四）PDCA用于臨床路徑管理17路徑制定階段(do)評(píng)價(jià)改進(jìn)階段(action)計(jì)劃準(zhǔn)備階段(plan)實(shí)施階段(check)1234控制好關(guān)鍵環(huán)節(jié)---路徑管理出成效1.監(jiān)控指標(biāo)評(píng)估2.經(jīng)濟(jì)學(xué)分析評(píng)估3.反饋與改進(jìn)1.信息

7、化2.組織體系3.相關(guān)文件和制度實(shí)時(shí)監(jiān)控變異分析質(zhì)量控制1.病種選擇2.培訓(xùn)計(jì)劃3.評(píng)估方案（五）過(guò)程環(huán)節(jié)的質(zhì)控內(nèi)容.實(shí)時(shí)監(jiān)控：收集、記錄實(shí)施中的問(wèn)題變異分析：是路徑管理的重點(diǎn)依從性分析（六）過(guò)程和效果評(píng)價(jià)內(nèi)容過(guò)程評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：制度的制訂路徑文本的制訂路徑實(shí)施的記錄路徑表單的填寫(xiě)路徑變異的分析非手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)內(nèi)容：病情嚴(yán)重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)內(nèi)容：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型和天數(shù)、非計(jì)劃重

8、返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、術(shù)前住院天數(shù)（七）終末環(huán)節(jié)的質(zhì)控內(nèi)容1.質(zhì)控指標(biāo)：平均住院日、診療效果、30日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥等2.分析評(píng)估內(nèi)容：入組率、入組后完成率、工作覆蓋率、療效、費(fèi)用及成本3.滿意度調(diào)查：醫(yī)務(wù)人員、患者4.及時(shí)反饋，提出持續(xù)改進(jìn)措施并有效（八）臨床路徑管