《科素亞與蛋白尿》PPT課件

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1、科素亞強(qiáng)效降壓顯著持續(xù)降低蛋白尿黎定林默沙東血壓與基線的變化(mmHg)科素亞50–100mg(n=2217)厄貝沙坦150–300mg(n=610)纈沙坦80–160mg(n=855)坎地沙坦8-32mg(n=593)Conlin,PR.JClinHypertens2000;2:253–257各組間收縮壓和舒張壓均無顯著性差異（P=NS）43項(xiàng)臨床研究薈萃分析：ARB降壓療效相似科素亞?血壓降低程度與其他降壓藥物相似卡維地洛組(n=113)氨氯地平組(n=114)依那普利組(n=118)科素亞?組(n=121)24個月時，24小時動態(tài)血壓自

2、基線的變化(mmHg)TedescoMA,etal.JClinHypertens.2006;8:634-41.520例無并發(fā)癥的原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)采用卡維地洛、氨氯地平、依那普利或科素亞?治療LIFE研究顯示:氯沙坦有效控制24小時血壓Bangetal.BloodPress2007;16：392-397.收縮壓基線時治療1年時11012013014015016017018008:0016:0000:0008:00時間平均血壓mmHg氯沙坦，基線阿替洛爾，基線氯沙坦，1年阿替洛爾，1年主要內(nèi)容蛋白尿升高相關(guān)因素蛋白尿與CVD、CKD關(guān)聯(lián)科素亞顯著

3、持續(xù)降低蛋白尿蛋白尿升高相關(guān)因素DiabetesCare2003;26(Supp1):594-598尿蛋白異常的定義正常微量蛋白尿臨床蛋白尿<20(M),<30(F)20-200(M),30-300(F)>200(M),>300(F)當(dāng)場采集樣本(mg/gcreatinine)<3030-300>30024小時樣本(mg/24h)<2020-200>200定時采集樣本(μg/min)腎小球囊內(nèi)壓升高包氏囊入球小動脈動脈壓AngIIAngII++出球小動脈腎小球囊內(nèi)壓?微量白蛋白尿蛋白尿高濾過蛋白尿與CVD、CKD關(guān)聯(lián)0.51251020501040

4、0OddsratioTotalSubtotalStiegieretal.,1992Mattocketal.,1992Stenhouweretal.,1990Niskanenetal.,1993Nealetal.,1993Beattyetal.,1995Damsgaardetal.,1993Macleodetal.,1995微量白蛋白尿與心血管危險薈萃分析2型糖尿病患者DinneenSF.ArchInternMed.1997;1413-14181.00.80.60.40.224681012隨訪時間(年)Log-ranktestP<0.001正常蛋白尿

5、存活的比例微量蛋白尿顯著蛋白尿ValmadridCT,etal.ArchInternMed.2000;160:1093微量白蛋白尿與預(yù)后(高血壓和正常血壓者)蛋白尿和CVDWachtelletal.JHypertens2002;20:405–12LIFE試驗(yàn),8,029名高血壓受試者伴左心室肥大,平均年齡66歲患病率(%)403020100糖尿病腦血管疾病外周血管疾病冠狀血管疾病正常尿蛋白微量蛋白尿(白蛋白/肌酐>3.5mg/mmol)大量蛋白尿(白蛋白/肌酐>35mg/mmol)正常、微量和大量蛋白尿患者中CVD發(fā)病基線蛋白尿是ESRD的最強(qiáng)預(yù)測

6、因子RENAAL研究：基線蛋白尿與ESRD危險的關(guān)系ZeeuwDD,etal.KidneyInt.2004;65:2309-2320白蛋白尿(g/g)校正后HRP危險增加1.5-3vs<1.53.23<0.00013倍>3vs<1.58.10<0.00018倍>3vs1.5-32.51<0.00013倍月100806040200012243648<1.5g/g≥1.5<3.0g/g≥3.0g/gESRD發(fā)生率%治療后6個月后殘余蛋白尿與ESRD進(jìn)展高度相關(guān)ZeeuwDD,etal.KidneyInt.2004;65:2309-2320403020

7、100<0.50.5-1.51.5-3.5≥3.5403020100<0.50.5-1.51.5-3.5≥3.5基線蛋白尿(g/g)6個月后蛋白尿(g/g)RENAAL研究：治療后6個月殘余蛋白尿和基線蛋白尿一樣是ESRD的強(qiáng)預(yù)測因子ESRD發(fā)生率%ESRD發(fā)生率%109876543210P<0.001<110110-119120-129130-139140-159≥160當(dāng)前蛋白尿<1g/d當(dāng)前蛋白尿≥1g/d當(dāng)前收縮壓(mmHg)發(fā)生血清肌酸酐倍增或終末期腎病的相對風(fēng)險在任何血壓水平下蛋白尿越嚴(yán)重發(fā)生ESRD危險越高早期篩查和早期干預(yù)是控制和延

8、緩CKD和CVD進(jìn)展的關(guān)鍵降低血壓降低蛋白尿微量白蛋白尿大量蛋白尿降低ESRD危險降低CVD并發(fā)癥預(yù)防死亡最終目標(biāo)治療靶點(diǎn)