化療輔助用藥的規(guī)范化治療FFY

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1、腫瘤化療輔助用藥的規(guī)范化應(yīng)用中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院馮奉儀抗癌化療藥物的不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)骨髓抑制心、肺毒性肝、腎功能損害神經(jīng)毒性泌尿生殖系統(tǒng)毒性皮膚粘膜損害局部刺激、靜脈炎過敏及其它的不良反應(yīng)化療不良反應(yīng)的結(jié)果長期或暫時影響病人的生活質(zhì)量限制化療的劑量和療程影響療效嚴重者可危及生命化療輔助用藥的研制開發(fā)預(yù)防和治療化療的不良反應(yīng)對化療藥的抗腫瘤作用不產(chǎn)生任何影響安全，不增加病人的損害使用方便價格低廉目前大多數(shù)化療輔助用藥的作用范圍都相對較小，僅作用于不良反應(yīng)的某一特定方面5-HT3受體拮抗劑化療惡心嘔吐的危害患者:脫水、電解質(zhì)紊亂、病情加重虛弱、精神擾郁無法忍受嘔吐、畏懼甚至拒

2、絕化療醫(yī)生:被迫減少化療的劑量和頻次不易取得患者的合作惡心嘔吐嚴重時被迫更改治療方案家屬:增加患者家屬的負擔加重經(jīng)濟負擔增加護理和請洗的工作量癌癥患者對治療不良反應(yīng)嚴重性順序(評分)不良反應(yīng)順序(評分)不良反應(yīng)順序(評分)嘔吐1(168)持續(xù)疲勞8(47)惡心2(156)失眠9(40)脫發(fā)3(108)影響家庭/伴侶10(39)顧慮將化療4(96)影響工作/家務(wù)11(34)在門診化療5(54)焦慮/緊張12(29)需接受注射6(53)擾郁13(26)呼吸短促7(49)體重下降13(26)引自Coates,etal:EurCancer1983,19:203-208抗癌細胞毒藥物致

3、吐的強度輕度VCRBUSCLBCTX(P.O)TSPA(<10%)輕-中度MTX<100mg5-FU1000mgAra-C20~2250mgVLBVM-26L-ASPCCYMMC中-高度DDP<75mg/m2DTIC/=75mgtMTX>250mgPCZ高度DDP

4、>/=75mg/m2DTIC>500mgCTX>1000mg(>90%)Ara-C>1000mgBCNU>/=200mgHN2CCNU>/=60mg常用抗癌藥致吐的持續(xù)時間藥物持續(xù)時間DDP1~72hDTIC1~12hHN20.5~36hADM2~48hDNR2~48hCTX8~24hPCZ8~24hMMC1~72hACD12~24h亞硝脲類2~24h化療致惡心嘔吐的主要因素抗癌藥的致吐性及劑量性別，女性多見嗜酒，酗酒者輕以往化療史，首程化療者易控制精神因素，焦慮擾郁者多見惡心嘔吐的過程及類型三期惡心(Nausea)干嘔(RetchingandVomiting)嘔吐后期(Po

5、st-Vomiting)類型急性嘔吐(AcuteVomiting)：24小時內(nèi)遲發(fā)性嘔吐(DelayedVomiting)：化療后2~6天預(yù)期性嘔吐(AnticipatoryVomiting)：尚未化療，化療前引起的條件反射遲發(fā)性嘔吐化療后24小時以后發(fā)生，往往持續(xù)2~4天，高峰期大約在48~72小時，可能有20~93%出現(xiàn)。最常出現(xiàn)遲發(fā)性嘔吐的藥物：DDP最明顯，含有IFO、CTX的方案亦常見到。預(yù)期性嘔吐以往經(jīng)歷過多個療程的化療，尤其有過嚴重嘔吐及。多由條件反射引起。條件刺激：光線、味道、聲音、護士的衣著顏色?？赡苡虚L期存在的現(xiàn)象(2年后仍可有50%病人持續(xù))。發(fā)生率70

6、~80%。止吐藥物的主要類型苯甲酰胺替代物：甲氧氯普胺(胃復安、Metoclopramide)丁酰苯類：氟哌啶(Droperidol)丁酰苯替代物：嗎丁啉(Domperidol)吩噻嗪類：氯丙嗪(Chlorpromazine)皮質(zhì)固醇類：地塞米松(Dexamethasone)、甲基強的松(Methylpredinsolene)苯駢二氮卓類：氯羥去甲安定(Lorazepam)Metoclopramide(胃復安)化療止吐給藥劑量和方法多巴胺受體拮抗劑、5-HT3受體拮抗劑輕度嘔吐：20-30mgiv化療前，然后每2-4小時1-3mg/kgpo嚴重嘔吐：1-3mg/kgiv15分

7、鐘，每2-3小時1次?；熐?0分鐘開始，然后持續(xù)注射0.4mg/kg/h至12小時后，每2-4小時口服1-3mg/kg副作用：鎮(zhèn)靜狀態(tài)(30%)、腹瀉(15-30%)、錐體外系反應(yīng)(20%)，兒童發(fā)生率更高多巴胺受體拮抗劑有其它中樞性作用(廣泛CNS作用)副作用：低血壓、鎮(zhèn)靜、焦慮不安、錐體外系反應(yīng)(ExtrapyramidalReactions)表現(xiàn)為舌頭在口內(nèi)擺動、牙磨動、頜緊鎖、坐立不安、肢體不自主擺動(靜坐不能)、控制眼球活動肌肉痙攣(眼球轉(zhuǎn)動性危像)、頸部肌肉痙攣(斜頸、頸扭傷)、肌張力障礙