女性心血管疾病預(yù)防

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1、女性心血管疾病預(yù)防廣東省人民醫(yī)院周穎玲心血管病發(fā)病率趨勢(shì)性別差異2004心血管是中國(guó)女性人群的主要死亡原因心腦血管疾病呼吸系統(tǒng)疾病惡性腫瘤其他中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，2004年；衛(wèi)生部心血管病研究中心；中國(guó)心血管病報(bào)告20101999自從1999年AHA推出了第一個(gè)專(zhuān)為女性所做的心血管疾病防治的臨床建議以來(lái)，對(duì)于女性心血管疾病的認(rèn)識(shí)、治療以及預(yù)防方面，有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。心血管疾病為“男人病”的說(shuō)法被打破。200420072011詢(xún)證為基礎(chǔ)療效為基礎(chǔ)危險(xiǎn)因素評(píng)估更趨嚴(yán)格生活方式和藥物治療雙管齊下注重實(shí)用性和國(guó)際化突出患者和公眾教育4123新指南在2007年指南基礎(chǔ)上有了部分變化AHA定義了“理想心血管健

2、康”這個(gè)新概念定義包括沒(méi)有臨床心血管事件總膽固醇的水平<200mg/dL血壓<120/80mmHg空腹血糖<100mg/dl健康的生活方式，BMI<25kg/m2，戒煙心血管疾病危險(xiǎn)因素評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估女性心血管病危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)高危（≥1個(gè)高危狀態(tài)）臨床確診冠心病，臨床確診腦血管病，臨床確診外周動(dòng)脈疾病，腹主動(dòng)脈瘤，終末期或慢性腎病，糖尿病，10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥10%存在危險(xiǎn)（≥1個(gè)主要危險(xiǎn)因素）吸煙；收縮壓≥120mmHg，舒張壓≥80mmHg或經(jīng)治高血壓；總膽固醇≥200mg/dl，HDL-c<50mg/dl或經(jīng)治血脂異常；肥胖，尤其是腹型肥胖；不良飲食習(xí)慣；缺乏運(yùn)動(dòng)；早發(fā)心血

3、管病家族史，一級(jí)親屬中男性發(fā)病<55歲或女性發(fā)病<65歲；代謝綜合征；存在重度亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)（如冠狀動(dòng)脈鈣化，頸動(dòng)脈斑塊或頸動(dòng)脈中膜增厚）；平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)提示運(yùn)動(dòng)耐量減退和（或）運(yùn)動(dòng)終止后心率恢復(fù)異常；全身性自身免疫性膠原血管?。ㄈ缂t斑狼瘡和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）；存在先兆子癇，妊娠期糖尿病或妊娠相關(guān)高血壓病史理想心血管健康（包含全部）總膽固醇<2.27mmol/L（未治療）；血壓<120/80mmHg（未治療）；空腹血糖<5.56mmol/L（未治療）；BMI<25kg/m2；戒煙；成人（>20歲）的目標(biāo)運(yùn)動(dòng)量≥150min/wk，≥75min/wk為中度運(yùn)動(dòng)，或結(jié)合健康飲食（DASH;飲食

4、療法防治高血壓）危險(xiǎn)評(píng)估先兆子癇抑郁及社會(huì)心理學(xué)因素初潮-妊娠-絕經(jīng)妊娠代謝綜合征免疫系統(tǒng)疾病冠心病卒中血栓形成老年高血壓患病率高+動(dòng)脈粥樣硬化妊娠雌激素替代治療女性冠心病患者部分臨床特征較男性晚出現(xiàn)冠心病臨床表現(xiàn)10-20年核素或超聲心動(dòng)圖可提高運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確性女性更具有不典型心肌梗死癥狀：呼吸困難，腹、頸及肩部疼痛女性較男性MI死亡率及再梗死率高N.K.Wenger/CardiovascularResearch53(2002)558-567生活方式和藥物治療雙管齊下戒煙適量運(yùn)動(dòng)控制體重及腰圍多吃水果和蔬菜攝食全谷物、高纖維的食物每周至少吃?xún)纱昔~(yú)限制飽和脂肪、膽固醇、酒精、鹽和糖的攝取避

5、免攝入反式脂肪酸必要時(shí)可加用富含ω-3脂肪酸的魚(yú)油制劑生活方式調(diào)整新指南推薦女性糖尿病患者在生活方式改善的同時(shí)使用藥物，在不發(fā)生低血糖的前提下使糖化血紅蛋白（HbA1C）<7%。藥物治療對(duì)阿司匹林使用的分層推薦藥物治療強(qiáng)調(diào)對(duì)于健康或合并1~2個(gè)危險(xiǎn)因素的女性阿司匹林缺乏獲益的證據(jù)，必須衡量出血與獲益后決定是否服用。房顫藥物治療如存在使用華法林禁忌證或卒中低危（<1%/年或CHADS2評(píng)分<2分），應(yīng)使用75~325mg阿司匹林對(duì)于慢性或陣發(fā)性房顫患者應(yīng)使用華法林抗凝治療，維持INR2~3若患者未置入人造瓣膜或不存在影響血液動(dòng)力學(xué)的瓣膜病、無(wú)嚴(yán)重腎功能不全（肌酐清除率<15ml/min）或進(jìn)展性

6、肝病，達(dá)比加群可作為華法林的替代治療女性高血壓藥物治療若≥140/90mmHg（合并慢性腎病和糖尿病時(shí)，血壓≥130/80mmHg）在強(qiáng)調(diào)生活方式改變的同時(shí)使用降壓藥物。強(qiáng)調(diào)如無(wú)禁忌和其他用藥指征，利尿劑應(yīng)為大部分女性高血壓患者的治療選擇。ACS高危女性患者初始治療應(yīng)選擇β受體阻滯劑和（或）ACEI）/ARB，不達(dá)標(biāo)時(shí)加用其他降壓藥物如利尿劑。女性冠心病藥物治療推薦在生活方式治療的基礎(chǔ)上使用降低LDL-C的藥物，使其<2.59mmol/L女性冠心病患者及有其他動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病或糖尿病或10年心血管病絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)＞20%極高危患者（ACS或多種危險(xiǎn)因素控制不佳）應(yīng)＜1.81mmol/L不推薦

7、的治療藥物治療激素替代療法和雌激素受體調(diào)節(jié)劑、抗氧化劑（如維生素E、C，β胡羅卜素）、葉酸；無(wú)論是否合用，維生素B6和維生素B12均不應(yīng)用于心血管病的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防女性CAD再灌注治療現(xiàn)狀女性患者接受溶栓及介入治療的幾率仍相對(duì)較少，而且很多存在再灌注延遲現(xiàn)象在心梗后六年，18%的男性和35%的女性會(huì)再發(fā)心梗,22%的男人和46%的女人會(huì)發(fā)展致心衰女性再灌注比例少，與女性發(fā)病時(shí)年齡較大、心梗后就診時(shí)